Le choix d’une carrière dans les soins de santé s’accompagne d’une lourde responsabilité. Chaque jour, vous prenez des décisions qui ont un impact direct sur le bien-être de vos patients, au risque de commettre des erreurs médicales. Ces incidents ne nuisent pas seulement aux patients, ils ont un poids émotionnel important pour les prestataires de soins de santé.
Environ un patient sur dix subit un préjudice pendant qu’il reçoit des soins à l’hôpital, et nombre de ces incidents pourraient être évités, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Pour les médecins, chaque erreur représente non seulement un échec clinique, mais aussi un fardeau personnel qui peut être source de culpabilité et d’anxiété.
En comprenant les risques de sécurité courants, vous pouvez améliorer de manière significative les résultats pour les patients tout en protégeant votre propre bien-être. Dans cet article, vous découvrirez les risques les plus courants et des approches fondées sur des données probantes pour les éviter.
Les plus grands risques pour la sécurité des patients dans les centres de soins de santé
Les risques liés à la sécurité des patients varient en fonction du cadre de pratique, mais plusieurs catégories apparaissent systématiquement dans les systèmes de soins de santé.
Mauvaise communication ou manque de coordination
D’après les données de Sermo, les défauts de communication constituent une menace omniprésente pour la sécurité des patients. Lors d’un sondage interne, les membres ont identifié ce problème comme le plus grand risque pour la sécurité des patients, avec 59 % des votes (note : les personnes interrogées pouvaient choisir plusieurs réponses). Les ruptures de communication peuvent se produire entre les médecins et les patients, entre les membres de l’équipe soignante ou entre les différents services lors des transitions de soins.
Sur Sermo, un médecin de famille basé aux États-Unis encourage la communication directe avec les patients dans leur langue maternelle, en faisant part de sa propre expérience : « Pouvoir communiquer directement avec le patient dans sa langue fait une énorme différence dans la relation patient-médecin. Même les phrases les plus simples témoignent d’une attention particulière et favorisent un sentiment de confiance… La difficulté avec l’espagnol réside dans les nombreuses variations de mots et d’accents d’un pays à l’autre », notent-ils. « Ma famille est originaire de la République dominicaine, mais l’espagnol que parlent mes patients mexicains et sud-américains est TRÈS différent. Il faut parfois poser la même question de différentes manières pour être sûr de bien comprendre la personne.
Le manque de coordination entre les prestataires lors des transferts de patients ou entre les membres d’une équipe chirurgicale peut également compromettre la sécurité des patients. Une étude récente utilisant les données des dossiers médicaux électroniques (DME) a développé un modèle pour prédire les résultats post-chirurgicaux, y compris la durée prolongée du séjour et la mortalité à 30 et 90 jours. L’étude a révélé que les dossiers de transfert des patients étaient le facteur le plus important pour prédire la durée prolongée du séjour, tandis que la coordination entre les chirurgiens et les techniciens était essentielle pour prédire la mortalité à 30 jours. Cela suggère qu’une coordination réfléchie des soins peut améliorer l’identification des patients présentant un risque d’évolution défavorable.
Sous-effectif ou rotation du personnel
Le sous-effectif arrive en deuxième position dans le sondage Sermo, avec 47 % des voix. Des niveaux de personnel adéquats sont essentiels à la sécurité des patients, mais de nombreux établissements de soins de santé sont confrontés à des pénuries de personnel. Par exemple, les États-Unis sont confrontés à une pénurie globale prévue de 187 130 médecins en 2037.
Parfois, la pénurie peut même conduire des non-médecins à travailler en dehors de leur champ d’action, selon un médecin généraliste nigérian sur Sermo. « Cela me rappelle beaucoup ce qui se passe dans de nombreuses régions rurales du Nigeria », explique-t-il. Dans certaines communautés, l’agent de vulgarisation en santé communautaire devient la seule « autorité médicale » que les patients voient. Ils prennent souvent des décisions qui dépassent largement le cadre de leur formation, avec parfois de graves conséquences. »
Erreurs de médication ou événements indésirables
Les incidents liés aux médicaments englobent un large éventail de risques pour la sécurité. Ils peuvent survenir à n’importe quel moment du processus de médication : prescription, transcription, délivrance, administration ou surveillance. Les erreurs de prescription découlent souvent d’une connaissance insuffisante des interactions médicamenteuses, d’un dosage inapproprié pour des populations de patients spécifiques ou de l’absence de prise en compte des contre-indications du patient.
La polypharmacie, c’est-à-dire l’utilisation simultanée de plusieurs médicaments, accroît la complexité de la gestion des médicaments et le risque d’interactions indésirables. Les patients âgés sont particulièrement vulnérables, car ils prennent souvent de nombreux médicaments et leur métabolisme peut être altéré, ce qui affecte la façon dont les médicaments agissent dans leur organisme, comme le montre la recherche. 39 % des participants à l’enquête Sermo ont choisi les erreurs de médication ou les événements indésirables comme principal risque pour la sécurité des patients.
Diagnostics retardés ou manqués
Les erreurs de diagnostic ont recueilli 38 % des voix. Ces erreurs peuvent résulter d’un historique incomplet du patient, d’un examen physique inadéquat, d’une mauvaise interprétation des tests diagnostiques ou de biais cognitifs qui conduisent les médecins à des conclusions erronées.
Les contraintes de temps peuvent poser des problèmes de diagnostic. Si vous avez peu de temps à consacrer à chaque patient, vous risquez de passer à côté d’indices cliniques subtils ou de ne pas procéder à des examens diagnostiques complémentaires lorsque les premiers tests ne sont pas concluants.
Les facteurs cognitifs peuvent également jouer un rôle. Le biais d’ancrage, c’est-à-dire la tendance à s’appuyer trop fortement sur le premier élément d’information que vous rencontrez, peut vous conduire à suivre une voie diagnostique particulière tout en négligeant d’autres possibilités. De même, le biais de confirmation peut vous amener à vous concentrer sur les informations qui confirment votre impression initiale tout en rejetant les preuves contradictoires.
Défaillances au niveau du système
Les systèmes technologiques et organisationnels, bien que conçus pour soutenir les soins aux patients, peuvent créer des risques pour la sécurité. Il peut s’agir d’une fatigue de l’alerte, c’est-à-dire lorsqu’un médecin reçoit une avalanche d’alertes de sécurité, qu’il devient insensible aux notifications et qu’il manque une alerte critique.
Des défaillances apparemment mineures du système peuvent se transformer en incidents de sécurité importants. Un résultat de laboratoire tardif peut conduire à un diagnostic manqué, tandis qu’une erreur de programmation peut entraîner un manque de personnel pour un patient en état d’urgence.
Selon un récent sondage réalisé auprès de la communauté des médecins de Sermo, les problèmes de communication et de coordination, ainsi que les défaillances au niveau du système, figurent systématiquement parmi les principales préoccupations en matière de sécurité des patients, quel que soit le contexte dans lequel ils sont pratiqués. Ces résultats sont conformes à des décennies de recherche sur la sécurité des patients, qui montrent que la plupart des erreurs médicales sont dues à des problèmes de système plutôt qu’à des défaillances individuelles. Cependant, les membres de Sermo considèrent les défaillances au niveau du système comme une menace moins importante que les problèmes susmentionnés, avec 24 % des votants qui ont choisi cette réponse.
Stratégies fondées sur des données probantes pour améliorer la sécurité des patients
Dans le cadre du sondage interne, les membres de Sermo ont indiqué les résultats qui ont le plus d’impact sur l’amélioration de la sécurité des patients. L’amélioration de la communication arrive en tête (64%), suivie par la réduction de la charge de travail des cliniciens (58%), la réduction des erreurs de diagnostic et la création d’une culture de sécurité plus forte avec une responsabilisation des équipes (41% chacun).
Vous pouvez appliquer plusieurs stratégies pour atteindre certains de ces objectifs :
Systèmes de communication améliorés
Des outils de communication structurés peuvent réduire le risque de perte d’informations lors des transferts de patients et des interactions au sein de l’équipe. Le cadre SBAR (Situation, Antécédents, Évaluation, Recommandation) fournit un format standardisé pour la communication clinique qui garantit une transmission précise des informations.
La formation à la communication au sein de l’équipe peut vous aider à développer des compétences en matière de prise de parole lorsque vous observez des problèmes de sécurité potentiels. Ceci est particulièrement important dans les environnements de soins de santé hiérarchiques où le personnel subalterne peut hésiter à remettre en question les décisions des médecins seniors, même s’il a des préoccupations légitimes.
Protocoles et listes de contrôle normalisés
Vous avez probablement déjà mis en place des protocoles pour favoriser la sécurité des patients. Un membre de Sermo a énuméré quelques-unes des mesures qu’il a prises dans la salle d’opération : « J’ai mis des attaches à mes lunettes pour éviter qu’elles ne tombent pendant l’opération, j’ai manipulé avec précaution les aiguilles et les lames tranchantes, je me suis lavé les mains pendant au moins 5 minutes avant d’entrer dans la salle d’opération, j’ai changé les pansements des patients avec des gants stériles dans le bureau pour éviter les chutes, j’ai manipulé avec précaution les aiguilles et les lames chirurgicales, etc », raconte-t-il.
Les listes de contrôle et les protocoles standardisés apportent un soutien cognitif lors de procédures complexes et vous permettent de ne pas oublier des étapes critiques.
Mais les listes de contrôle peuvent avoir leurs limites, comme le note un psychiatre sur Sermo. « Même lorsque des outils standardisés indiquent un faible risque de suicide, l’intuition clinique reste essentielle », affirment-ils. « Ces outils peuvent passer à côté d’indices subtils ou de facteurs spécifiques au contexte. L’intuition, façonnée par l’expérience et l’intuition relationnelle, aide à détecter ce que les listes de contrôle peuvent négliger. »
Optimisation du dossier médical électronique
Si les systèmes de DSE peuvent introduire de nouveaux types d’erreurs, ils offrent également des outils puissants pour améliorer la sécurité des patients lorsqu’ils sont correctement configurés. Les systèmes d’aide à la décision clinique peuvent vous alerter sur les interactions médicamenteuses potentielles, les allergies ou les écarts par rapport aux lignes directrices au moment des soins.
L’interopérabilité entre les différents systèmes de santé permet une meilleure coordination des soins lorsque les patients reçoivent des soins de plusieurs prestataires. Cela est particulièrement important pour les patients atteints de maladies chroniques qui peuvent consulter des spécialistes dans différents systèmes de santé.
Suivi continu et retour d’information
Le suivi régulier des indicateurs de sécurité permet aux organismes de santé d’identifier les tendances et de mettre en œuvre des interventions ciblées avant que des incidents ne se produisent. Il s’agit notamment de suivre les mesures traditionnelles telles que les taux d’infection et les erreurs de médication, ainsi que les indicateurs tels que les plaintes des patients ou les préoccupations du personnel. Les systèmes de retour d’information qui fournissent en temps utile aux cliniciens des informations sur leurs performances et les résultats pour les patients peuvent favoriser une amélioration continue.
Tirer parti de la technologie pour améliorer la sécurité des patients
Dans votre quête de la sécurité des patients, vous pouvez utiliser la technologie à votre avantage. Voici quelques exemples de dispositifs qui peuvent contribuer à la sécurité des patients :
- Pompes à perfusion intelligentes : Ces dispositifs intègrent des bibliothèques de médicaments avec des limites de dosage prédéfinies et peuvent vous alerter lorsque les doses programmées ne respectent pas les paramètres de sécurité. La recherche estime que les pompes intelligentes peuvent prévenir 70 à 80 % des erreurs médicamenteuses liées à la perfusion.
- Les systèmes de saisie informatisée des ordonnances médicales (CPOE) : Les systèmes CPOE ont transformé la prescription de médicaments en éliminant les erreurs d’interprétation de l’écriture et en fournissant des alertes en temps réel pour les interactions médicamenteuses, les allergies et les problèmes de dosage. Associés à une aide à la décision clinique, les systèmes CPOE peuvent réduire les erreurs de médication de moitié environ, d’après les recherches.
- Outils de diagnostic alimentés par l’IA : Les outils d’IA peuvent contribuer à réduire les erreurs de diagnostic. Ces systèmes peuvent analyser des images médicales, des résultats de laboratoire et des données cliniques afin d’identifier des schémas qui pourraient échapper à des observateurs humains. En radiologie, les systèmes d’IA ont démontré leur capacité à détecter certaines pathologies, telles que les tumeurs ou les fractures, avec une précision qui rivalise avec celle des spécialistes humains.
- Analyse prédictive : L ‘analyse prédictive permet d’identifier les patients présentant un risque élevé de complications avant qu’elles ne deviennent cliniquement apparentes. Par exemple, les algorithmes qui analysent les signes vitaux, les valeurs de laboratoire et d’autres données cliniques peuvent prédire la détérioration d’un patient plusieurs heures avant que la surveillance traditionnelle ne détecte les problèmes. Cette capacité d’alerte précoce permet des interventions proactives.
Lorsque vous adoptez de nouvelles technologies, la formation des utilisateurs et le soutien continu sont importants. Même la technologie de sécurité la plus sophistiquée échouera si vous ou vos patients ne comprenez pas comment l’utiliser efficacement.
Créer une culture de la sécurité chez les médecins
La technologie et les protocoles ne peuvent à eux seuls garantir la sécurité des patients. Vous devez vous sentir soutenu par une culture organisationnelle qui privilégie l’apprentissage plutôt que le blâme. Une culture de la sécurité existe lorsque le personnel se sent à l’aise pour signaler les erreurs et les quasi-accidents sans craindre d’être puni ou rétribué. Les programmes de formation qui enseignent les techniques de communication et offrent des occasions sûres de s’exercer à parler peuvent vous aider.
La confiance entre les dirigeants et le personnel de première ligne est fondamentale. Les dirigeants du secteur de la santé qui donnent systématiquement la priorité à la sécurité – même lorsque cela entre en conflit avec la productivité ou les pressions financières – démontrent qu’il s’agit véritablement d’une valeur fondamentale et non d’une simple priorité déclarée. Un leadership efficace en matière de sécurité implique des visites et des conversations régulières avec le personnel de première ligne afin de comprendre leurs défis et leurs préoccupations.
Une évaluation régulière de la culture de sécurité aide les organisations à comprendre leur état actuel et à suivre les progrès réalisés au fil du temps. Des outils d’enquête tels que l’enquête hospitalière sur la culture de sécurité des patients (SOPS) de l’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) fournissent des méthodes normalisées pour mesurer les dimensions clés de la culture de sécurité.
La mesure ultime de la culture de sécurité n’est pas le résultat des enquêtes, mais plutôt la fréquence et la qualité des rapports sur la sécurité et les résultats pour les patients. Les organisations dotées d’une solide culture de la sécurité enregistrent généralement des taux plus élevés de signalements de quasi-accidents (ce qui indique que le personnel se sent en sécurité pour faire part de ses préoccupations), associés à des taux plus faibles de préjudices réels pour les patients.
Renforcer la résilience grâce à l’apprentissage collaboratif
La sécurité des patients peut avoir des conséquences désastreuses, comme l’a souligné un radio-oncologue sur Sermo. « Il est très important d’assurer la sécurité du patient afin d’éviter des complications telles que les infections, qui peuvent altérer sa qualité de vie dans de nombreux aspects, tels que l’économie, la famille, la société et même le risque pour sa propre existence », affirment-ils.
Des lacunes dans la communication, des erreurs de diagnostic, des défaillances au niveau du système et d’autres facteurs peuvent tous compromettre la sécurité des patients. La bonne nouvelle, c’est que vous disposez d’outils pour aider à prévenir chaque problème. Par exemple, des protocoles et des listes de contrôle normalisés, des systèmes de communication améliorés et des technologies telles que les pompes intelligentes et les systèmes CPOE peuvent s’avérer utiles. Une culture générale de la sécurité sur votre lieu de travail peut permettre à tous les membres du personnel de se sentir à l’aise pour signaler d’éventuelles menaces à la sécurité, ce qui permet d’éviter les problèmes avant qu’ils ne surviennent.
Les communautés médicales professionnelles jouent un rôle crucial dans cette approche collaborative de la sécurité des patients. Lorsque les médecins peuvent discuter de cas difficiles, partager leurs expériences en matière d’initiatives de sécurité et apprendre des erreurs des autres dans un environnement favorable, c’est l’ensemble de la profession qui en bénéficie. Sermo compte plus d’un million de membres qui discutent des problèmes de sécurité des patients sous de nombreux angles. Rejoignez la communauté pour ajouter votre voix au mélange et glaner des conseils auprès de vos pairs.
