Die Trennung der siamesischen Zwillinge Ganga und Jamuna Shrestha im Jahr 2001 in Singapur bleibt eine der ehrgeizigsten und technisch anspruchsvollsten Leistungen in der modernen Geschichte der Chirurgie. Mit einer beispiellosen Dauer von 103 Stunden stellte die Operation nicht nur einen Weltrekord für die Dauer auf, sondern definierte auch die Grenzen der multidisziplinären Zusammenarbeit, den Einsatz neuer Technologien und das chirurgische Risikomanagement neu.
Doch in einer kürzlich durchgeführten Sermo-Umfrage identifizierten nur 36 % der Ärzte den Fall korrekt als die längste komplexe multidisziplinäre Operation, die jemals aufgezeichnet wurde – 64 % taten dies nicht. Diese Wissenslücke unterstreicht, warum es so wichtig ist, diesen Fall wieder aufzugreifen: Er bietet seltene, dauerhafte Lektionen über die Entwicklung komplexer Verfahren, die Integration von virtuellen und 3D-Technologien in die chirurgische Planung und das heikle Gleichgewicht zwischen chirurgischem Ehrgeiz und Patientensicherheit.
In diesem Artikel wird jede Facette der Trennung der Shrestha-Zwillinge untersucht – vom anfänglichen klinischen Szenario und den gewaltigen technischen und ethischen Hürden bis hin zur hochmodernen Planung, den intraoperativen Innovationen und den weitreichenden Auswirkungen auf die Zukunft der Chirurgie.
Medizinischer Ausgangszustand von Ganga und Jamuna Shrestha
Ganga und Jamuna Shrestha wurden am 17. März 2000 in Kathmandu, Nepal, geboren und waren oben am Kopf zusammengewachsen – eine seltene Form der kraniopagialen Zwillingsbildung, die bei etwa 1 von 2,5 Millionen Lebendgeburten auftritt. Dieser Zustand, von dem etwa 2 % der siamesischen Zwillinge betroffen sind, beinhaltet oft gemeinsame Schädelwölbungen, Blutgefäße und Hirngewebe, was die Trennung zu einem der komplexesten und risikoreichsten Eingriffe in der Chirurgie macht.
Die Bildgebung zeigte, dass sie große Teile des Schädels und ein gemeinsames venöses Drainagesystem teilten, aber kein bedeutendes Nervengewebe, so dass eine Trennung theoretisch möglich war. Die Herausforderung bestand darin, die miteinander verflochtenen Blutgefäße und Knochen zu trennen, ohne tödliche Blutungen oder schwere neurologische Schäden zu verursachen.
Ihr erstes Jahr war geprägt von wiederkehrenden Infektionen an der gemeinsamen Stelle, verzögerter Entwicklung und eingeschränkter Mobilität. Als sich ihre Persönlichkeiten und Fähigkeiten zu unterscheiden begannen, wuchs die Sorge über ihre langfristigen neurokognitiven Folgen, wenn sie nicht getrennt blieben – was sowohl die Dringlichkeit als auch die Komplexität der geplanten Operation unterstrich.
Historischer Kontext: der 103-Stunden-Marathon der Chirurgie
Um die Jahrtausendwende waren mehrtägige Operationen selten und erfolgreiche Schädeltrennungen sogar noch seltener –die Überlebensrate lag unter 20 %, und die meisten Überlebenden waren schwer behindert. Vor diesem Hintergrund stellte der Fall in Singapur aus dem Jahr 2001 einen Präzedenzfall dar, denn er dauerte beispiellose 103 Stunden an vier aufeinander folgenden Tagen. Die Zwillinge waren gerade 1 Jahr und 17 Tage alt, als die Operation am 6. April 2001 im Singapore General Hospital begann.
Die Bemühungen erforderten eine außerordentliche Koordination. Unter der Leitung des Neurochirurgen Dr. Keith Goh und des plastischen Chirurgen Dr. Chumpon Chantharakulpongsa arbeiteten mehr als 20 Chefärzte und 100 medizinische Mitarbeiter in wechselnden Schichten. Die Vorbereitungen erstreckten sich über sechs Monate und umfassten fortgeschrittene Simulationen, Proben mit dem gesamten Team und die Herstellung von maßgeschneiderten chirurgischen Instrumenten.
Dr. Ben Carson – derrenommierte amerikanische Kinderneurochirurg, der für seine Pionierarbeit bei der Trennung von kraniopagalen Zwillingen bekannt ist – diente dem Operationsteam in Singapur während der umfangreichen Vorbereitungen für die Trennung von Ganga und Jamuna Shrestha 2001 als Berater.
Er war zwar nicht im Operationssaal, um den 103-stündigen Eingriff durchzuführen, aber Carsons Erfahrung mit ähnlichen Fällen wurde während der sechsmonatigen Planungsphase herangezogen, in der er eine Anleitung zur chirurgischen Strategie und zum Einsatz fortschrittlicher Bildgebung und virtueller Realitätsmodelle gab.
Das Ausmaß und der Ehrgeiz der Bemühungen erregten weltweit Aufmerksamkeit – nicht nur als Beweis für chirurgisches Heldentum, sondern auch als Test für die Grenzen der medizinischen Wissenschaft. Sender wie die BBC und die South China Morning Post dokumentierten den Eingriff im Detail und boten einen seltenen Einblick in die immensen logistischen und ethischen Herausforderungen, denen sich das Team stellen musste.
Chirurgische Herausforderungen
Die Trennung erforderte die Navigation durch gemeinsame Schädelstrukturen und ein komplexes venöses Drainagesystem, ohne kritisches Hirngewebe zu beschädigen. Die lange Dauer der Operation erhöhte die Risiken und erforderte eine sorgfältige Planung, um Ermüdung zu vermeiden, Sterilität aufrechtzuerhalten und die Anästhesie über vier Tage zu verwalten. Jede Phase barg das Potenzial für katastrophale Komplikationen, von unkontrollierten Blutungen bis zum plötzlichen neurologischen Kollaps.
Technologische Unterstützung
Das Team leistete Pionierarbeit bei der Verwendung von virtueller Realität (VR) und fortschrittlichen Computersimulationen, um die Schädelanatomie der Zwillinge zu modellieren – eine bahnbrechende Technologie im Jahr 2001. Hochauflösende MRT-, CT- und Angiographiescans wurden zu einer 3D-Rekonstruktion zusammengeführt, die es den Chirurgen ermöglichte, den Eingriff „durchzugehen“, anatomische Engpässe zu erkennen und präzise Knochenschnitte und Gefäßtrennungen zu planen.
VR-Proben verbesserten die Präzision, verbesserten die Teamkoordination und ermöglichten patientenspezifische Rekonstruktionsstrategien. Neben der VR lieferte die fusionierte 3D-Bildgebung detaillierte anatomische Karten, die die chirurgischen Entscheidungen unterstützten. Während der 3D-Druck noch in den Kinderschuhen steckte, legte dieser Fall den Grundstein für seine weit verbreitete Anwendung – heute wird er eingesetzt, um die Knochentrennung zu üben, den Umgang mit Gefäßen zu simulieren und individuelle Implantate vorzubereiten.
Das Ergebnis der längsten Operation aller Zeiten
Beide Zwillinge überlebten die Trennung und wurden nur fünf Tage später entlassen. Nach der Operation wurde bei beiden eine umfassende Rekonstruktion des Schädelgewölbes mit biologischen Gewebelappen und synthetischen Materialien wie Polymethylmethacrylat und Titannetz durchgeführt, die anhand der präoperativen Bildgebung für eine schnelle Anpassung modelliert wurden. Eine monatelange, schrittweise Gewebeexpansion vor der Operation sorgte für eine angemessene Bedeckung der Kopfhaut.
Leider verstarb Ganga 2008 an einer Lungenentzündung und Meningitis. Jamuna bleibt jedoch gesund – ihr Überleben ist ein Beweis für die Präzision, Planung und Ausdauer des Operationsteams. Der Fall hat weiterhin Einfluss auf moderne Ansätze für komplexe kraniofaziale und neurochirurgische Eingriffe weltweit.
Welche Arten von Operationen dauern am längsten?
Während die 103-stündige Trennung der Shrestha-Zwillinge einen extremen Ausreißer darstellt, sind mehrere andere Eingriffe für ihre lange Dauer bekannt. Die Dauer eines chirurgischen Eingriffs hängt von mehreren Faktoren ab: der Komplexität der betroffenen Anatomie, dem Gesamtzustand des Patienten, der Notwendigkeit einer akribischen Dissektion oder Rekonstruktion und der Integration fortschrittlicher Technologien, die zwar die Präzision verbessern, aber auch die Operationszeit verlängern können.
In einer kürzlich von Sermo durchgeführten Umfrage gaben 60 % der Ärzte an, dass die längste Operation, an der sie persönlich teilgenommen oder der sie beigewohnt haben, weniger als 6 bis 12 Stunden gedauert hat. 24 % berichteten von 12 bis 48 Stunden, und 7 % waren an Eingriffen beteiligt, die länger als 48 Stunden dauerten. Die größte Herausforderung bei diesen ultralangen Operationen ist laut 73 % der Befragten das Management der Ausdauer der Chirurgen – die Koordination mehrerer Operationsteams und Schichten bei gleichzeitiger Vermeidung von Fehlern, die durch Übermüdung entstehen.
Die Erfahrungen der Gemeinschaft spiegeln diese Erkenntnisse wider. Ein Allgemeinmediziner in Spanien stellte fest, dass „Personalrotation, Subspezialisierung, verbesserte hämodynamische Überwachung und Narkosemedikamente sowie technologische Fortschritte lange Operationen heute weniger gefährlich machen – obwohl die Herzchirurgie nach wie vor eine der wichtigsten ist.“ Ein Arzt für Innere Medizin in den USA erinnerte sich an eine Lebertransplantation während des Medizinstudiums und nannte die Chirurgen und Anästhesisten „Rockstars“. Ein Pathologe in den USA beschrieb Transplantationsverfahren, die fast einen ganzen Tag dauerten, und fügte hinzu: „Ich hoffe, die Chirurgen haben ein gutes Durchhaltevermögen und die Fähigkeit, auch dann zu arbeiten, wenn sie hungrig, durstig und müde sind.“
Andere Fachrichtungen berichteten über ebenso anspruchsvolle Fälle. Ein Allgemeinchirurg in Kolumbien berichtete von einem 12-stündigen mikrovaskulären Lappen für die Kopf- und Halschirurgie und betonte die erforderliche emotionale Intelligenz und Teamkoordination. Ein Allgemeinmediziner in Kolumbien erinnerte sich an die Assistenz bei einer 12-stündigen Reparatur eines pädiatrischen Hirnaneurysmas und zitierte einen Professor der Neurochirurgie, der den erfolgreichen Verschluss als „orgasmisch“ bezeichnete, weil er die schiere Befriedigung verspürte, nach Stunden intensiver Konzentration ein Leben zu retten.
Operationen, die am längsten dauern
Während die meisten Operationen – selbst komplexe – in Stunden gemessen werden, gehen einige weit über die Grenzen von Ausdauer, Technologie und Logistik hinaus.
Diese chirurgischen Marathons sind nicht nur wegen ihrer extremen Dauer eine Seltenheit, sondern auch, weil sie eine einwandfreie Koordination, eine fortschrittliche Planung und die Fähigkeit erfordern, unter unerbittlichem Druck Präzision zu wahren. Von mehrtägigen neurochirurgischen Trennungen bis hin zu komplizierten Multi-Organ-Transplantationen – diese Art von Operationen definieren neu, was chirurgisch möglich ist.
Explorative Notfall-Laparotomien
Explorative Notfall-Laparotomien können sich über viele Stunden hinziehen, wenn Chirurgen multiple traumatische Verletzungen bei instabilen Patienten identifizieren und reparieren müssen. Die Dringlichkeit dieser Fälle bedeutet oft, dass sie ohne vollständige präoperative Planung durchgeführt werden müssen, was ihre Unvorhersehbarkeit noch erhöht.
Zytoreduktive Operationen – 4 bis 10 Stunden
Zytoreduktive Operationen, die häufig bei fortgeschrittenen abdominalen Krebserkrankungen durchgeführt werden, sind von Natur aus zeitaufwändig, da sie die Entfernung aller sichtbaren Tumorablagerungen aus mehreren Organen und der Peritonealoberfläche erfordern. In Verbindung mit der HIPEC (hypertherme intraperitoneale Chemotherapie) verlängert sich die Operation noch weiter, da die erhitzte Chemotherapie in der Bauchhöhle zirkuliert, um die mikroskopisch kleine Krankheit zu bekämpfen.
Lebertransplantationen – 5 bis 8 Stunden
Lebertransplantationen sind ein weiterer Marathon-Eingriff, der die präzise Entfernung des kranken Organs, die Vorbereitung der Spenderleber und die sorgfältige Wiederanbindung der Blutgefäße und Gallengänge erfordert. Eine komplizierte Gefäßanatomie oder frühere Operationen im Bauchraum können den Prozess um Stunden verlängern.
Whipple-Eingriffe – 6 bis 7 Stunden
Auch die Whipple-Operationen (Pankreatikoduodenektomien) zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsen- oder periampullären Krebserkrankungen erfordern eine sorgfältige Dissektion um die großen Blutgefäße herum und die Rekonstruktion des Verdauungstrakts, was sie zu den technisch anspruchsvollsten Bauchoperationen macht.
Korrekturen komplexer Wirbelsäulendeformitäten – 8 Stunden
In der Orthopädie und Neurochirurgie können komplexe Korrekturen von Wirbelsäulendeformitäten – insbesondere solche, die eine Instrumentierung auf mehreren Ebenen und eine Fusion beinhalten – weit in den zweistelligen Stundenbereich hineinreichen. Diese Fälle erfordern eine ständige Überwachung der Wirbelsäule, eine präzise Ausrichtung und die Platzierung der Instrumente.
Mehrstufige neurochirurgische Eingriffe – 10 bis 15 Stunden
Schließlich können mehrstufige neurochirurgische Eingriffe, z.B. bei großen Schädelbasistumoren oder komplizierten Gefäßfehlbildungen, an mehreren aufeinanderfolgenden Tagen oder in längeren Einzelsitzungen durchgeführt werden. Diese Operationen erfordern äußerste Präzision, um neurologische Schäden zu vermeiden, wobei oft intraoperative Bildgebungs- und Navigationssysteme jeden Schritt leiten.
Was die Dauer und den Erfolg von ultralangen Operationen bestimmt
Auf die Frage, welche Art von Operation am längsten dauert, nannten über 40 % der Ärzte auf Sermo Multiorgan-Transplantationen, bei denen die Komplexität mehrerer Rekonstruktionen mit den logistischen Anforderungen der Organerhaltung und -implantation kombiniert wird.
Fast ein Drittel der Befragten nannte ein besseres Anästhesiemanagement und eine bessere Überwachung als den wichtigsten Faktor, der den Erfolg ultralanger Operationen heute im Vergleich zu früher ermöglicht. Und wenn ein Eingriff voraussichtlich mehr als 24 Stunden dauern wird, sagte fast die Hälfte, dass die ideale Vorgehensweise vom Zustand des Patienten und den chirurgischen Zielen abhängt – was die individuelle Entscheidungsfindung unterstreicht, die die moderne chirurgische Praxis bestimmt.
Allen diesen Beispielen gemeinsam sind die Komplexität der Chirurgie, die Notwendigkeit multidisziplinären Fachwissens und das schwierige Gleichgewicht zwischen Gründlichkeit und Patientensicherheit. Fortschritte in der Bildgebung, der Robotik und der perioperativen Versorgung haben die Ergebnisse verbessert, aber in vielen Fällen haben sie auch neu definiert, was chirurgisch möglich ist – manchmal auf Kosten einer längeren Verweildauer im Operationssaal.
Wie man sich als Arzt auf eine lange Operation vorbereitet
Ultralange Operationen stellen nicht nur technisches Können, sondern auch körperliche Ausdauer, mentale Konzentration und Teamkoordination auf die Probe. Die Vorbereitung beginnt lange vor dem ersten Schnitt und umfasst sowohl die persönliche Bereitschaft als auch die gemeinsame Planung. Chirurgen und Anästhesisten, die strategisch an diese Fälle herangehen, sind besser gerüstet, um Präzision zu wahren und ermüdungsbedingte Fehler zu vermeiden.
Zu den wichtigsten Vorbereitungsstrategien gehören:
- Geben Sie dem Schlaf den Vorrang – Sorgen Sie in den Tagen vor der Operation für ausreichend Ruhe, damit Sie sich konzentrieren und Entscheidungen treffen können.
- Essen Sie gut und bleiben Sie hydriert – Halten Sie Ihr Energieniveau konstant und vermeiden Sie Dehydrierung bei längerem Stehen.
- Tragen Sie Kompressionsstrümpfe – Verringern Sie das Risiko von Venenstauungen und Ermüdung der Beine.
- Achten Sie auf eine gute Körperhaltung – Vermeiden Sie Überlastungen des Bewegungsapparats bei langen Arbeitszeiten.
- Machen Sie strategische Pausen – Rotieren Sie, wenn möglich, um sich zu erholen, ohne den Arbeitsablauf zu unterbrechen.
- Prüfen Sie den Fall gründlich – Verstehen Sie den Operationsplan, mögliche Komplikationen und Notfallmaßnahmen.
- Antizipieren Sie die Bedürfnisse des Patienten – Bereiten Sie sich im Voraus auf die intra- und postoperativen Anforderungen vor.
- Kommunizieren Sie mit dem Patienten – Bauen Sie Vertrauen auf und legen Sie die Erwartungen für komplexe, risikoreiche Verfahren fest.
- Koordinieren Sie sich mit dem chirurgischen Team – Stimmen Sie Rollen, Zeitplan und Übergabeprotokolle ab, um einen nahtlosen Ablauf zu gewährleisten.
Erfahrungsberichte von Ärzten zeigen, wie sich diese Strategien in der Praxis auswirken. Ein Gefäßchirurg auf Sermo beschrieb eine 10-stündige Darmresektion, bei der das Team das Personal für die Pausen abwechselte, die Anästhesie und die Lagerung überwachte, um Komplikationen zu vermeiden, frische Instrumente einführte und eine strenge Infektionskontrolle einhielt, während es die postoperative Versorgung auf der Intensivstation plante.
Ein anderer Arzt, ein HNO-Arzt, berichtete von einem 12-stündigen Fall, bei dem die größte Herausforderung nicht das technische Können, sondern die Aufrechterhaltung der Konzentration war: „Lange Operationen stellen nicht nur chirurgische Fähigkeiten auf die Probe, sondern auch Disziplin, Belastbarkeit und die Fähigkeit, die eigenen körperlichen und geistigen Ressourcen zu verwalten.“
Technologie – wie fortschrittliche Bildgebung, Navigationssysteme und Echtzeitüberwachung – erhöht die Präzision und Sicherheit. Eine effektive Zusammenarbeit zwischen Subspezialisten sorgt für reibungslose Übergänge bei Operationen mit mehreren Teams. Und schließlich ist der Umgang mit körperlicher und geistiger Ermüdung durch strukturierte Pausen, ergonomisches Bewusstsein und gegenseitige Unterstützung von entscheidender Bedeutung für die Erhaltung der Leistungsfähigkeit im Operationssaal.
Jenseits der längsten Operation: gemeinsames Lernen auf Sermo
Die Trennung von Ganga und Jamuna Shrestha im Jahr 2001 bleibt ein entscheidender Moment in der Geschichte der Chirurgie – 103 Stunden Präzision, Ausdauer und Innovation, die die Grenzen dessen, was die Medizin erreichen kann, verschieben. Von der bahnbrechenden VR-Planung bis hin zur nahtlosen multidisziplinären Koordination beeinflusst dieser Fall auch heute noch die Art und Weise, wie komplexe, risikoreiche Operationen durchgeführt werden.
In allen Fachgebieten erfordern ultralange Operationen – von Multiorgantransplantationen bis hin zu komplizierten neurochirurgischen Rekonstruktionen – die gleichen Kernbestandteile: sorgfältige Vorbereitung, fortschrittliche Technologie, qualifizierte Teamarbeit und Strategien gegen Müdigkeit. Moderne Fortschritte in der Anästhesie, der Bildgebung und der perioperativen Versorgung haben die Möglichkeiten erweitert, aber der Erfolg hängt immer noch von der Disziplin und Belastbarkeit des Operationsteams ab.
Auf Sermo teilen Ärzte diese Erfahrungen in Echtzeit und berichten offen über ihre schwierigsten Fälle, die Herausforderungen, mit denen sie konfrontiert waren, und die Lösungen, die funktioniert haben. Gemeinschaften wie Sermo haben sich zu wichtigen zeitgenössischen Orten entwickelt, an denen Ärzte komplexe chirurgische Fälle besprechen, daraus lernen und kritisieren. Diese Peer-to-Peer-Einsichten verwandeln außergewöhnliche chirurgische Erfahrungen in praktisches Wissen, das die Ergebnisse weltweit verbessern kann.
Beteiligen Sie sich an der Diskussion. Teilen Sie Ihre Erfahrungen. Lernen Sie von Kollegen, die das schon erlebt haben. Ihre Geschichte könnte diejenige sein, die einem anderen Arzt hilft, ein Leben zu retten.
