Die Entscheidung für eine Karriere im Gesundheitswesen ist mit einer großen Verantwortung verbunden. Jeden Tag treffen Sie Entscheidungen, die sich direkt auf das Wohlergehen Ihrer Patienten auswirken, wobei das Risiko medizinischer Fehler besteht. Diese Vorfälle schaden nicht nur den Patienten, sondern haben auch eine große emotionale Bedeutung für die Gesundheitsdienstleister.
Etwa 1 von 10 Patienten erleidet während der Behandlung im Krankenhaus einen Schaden, wobei viele dieser Vorfälle nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vermeidbar wären. Für Ärzte stellt jeder Fehler nicht nur ein klinisches Versagen dar, sondern auch eine persönliche Belastung , die zu Schuldgefühlen und Ängsten führen kann.
Wenn Sie die häufigsten Sicherheitsrisiken verstehen, können Sie die Ergebnisse für Ihre Patienten deutlich verbessern und gleichzeitig Ihr eigenes Wohlbefinden schützen. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die häufigsten Risiken und evidenzbasierte Ansätze, um sie zu vermeiden.
Die größten Risiken für die Patientensicherheit in Gesundheitszentren
Die Risiken für die Patientensicherheit variieren je nach Praxisumgebung, aber einige Kategorien treten in allen Gesundheitssystemen immer wieder auf.
Fehlkommunikation oder mangelnde Koordination
Kommunikationsmängel sind laut Sermo-Daten eine allgegenwärtige Bedrohung für die Patientensicherheit. In einer internen Umfrage haben die Mitglieder dieses Thema mit 59% der Stimmen als größtes Risiko für die Patientensicherheit identifiziert (Anmerkung: Die Befragten konnten mehr als eine Antwort wählen). Kommunikationsstörungen können zwischen Ärzten und Patienten, zwischen den Mitgliedern des Gesundheitsteams oder zwischen verschiedenen Abteilungen während der Pflegeübergänge auftreten.
Ein in den USA ansässiger Hausarzt auf Sermo ermutigte dazu, direkt mit den Patienten in ihrer Muttersprache zu kommunizieren und teilte seine eigenen Erfahrungen: „Wenn man in der Lage ist, direkt mit dem Patienten in seiner Sprache zu kommunizieren, macht das einen großen Unterschied in der Arzt-Patienten-Beziehung. Selbst einfache Sätze zeugen von Fürsorge und fördern ein Gefühl des Vertrauens… Die Herausforderung beim Spanischen ist die große Bandbreite an unterschiedlichen Wörtern und Akzenten von Land zu Land“, schreiben sie. „Meine Familie stammt aus der Dominikanischen Republik, aber das Spanisch, das meine mexikanischen und südamerikanischen Patienten sprechen, ist SEHR unterschiedlich. Manchmal muss ich dieselbe Frage auf verschiedene Arten stellen, um sicherzugehen, dass ich die Person richtig verstehe.“
Mangelnde Koordination zwischen den Leistungserbringern bei der Verlegung von Patienten oder zwischen den Mitgliedern eines chirurgischen Teams kann ebenfalls die Patientensicherheit beeinträchtigen. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde anhand von elektronischen Patientenakten ein Modell zur Vorhersage der postoperativen Ergebnisse entwickelt, einschließlich der verlängerten Aufenthaltsdauer und der 30- und 90-Tage-Mortalität. Die Studie ergab, dass Patientenüberweisungen der wichtigste Faktor für die Vorhersage einer verlängerten Aufenthaltsdauer waren, während die Koordination zwischen Chirurgen und Technikern für die Vorhersage der 30-Tage-Mortalität entscheidend war. Dies deutet darauf hin, dass eine durchdachte Koordination der Pflege die Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für ungünstige Ergebnisse verbessern kann.
Unterbesetzung oder Personalwechsel
In der Sermo-Umfrage lag die Unterbesetzung mit 47% der Stimmen knapp an zweiter Stelle. Eine angemessene Personalausstattung ist für die Sicherheit der Patienten von grundlegender Bedeutung, aber viele Gesundheitseinrichtungen haben mit Personalengpässen zu kämpfen. So wird in den USA für das Jahr 2037 ein Mangel von 187.130 Ärzten prognostiziert.
Manchmal kann der Mangel sogar dazu führen, dass Nicht-Ärzte außerhalb ihres Aufgabenbereichs arbeiten, so ein Allgemeinmediziner aus Nigeria auf Sermo. „Das erinnert mich sehr an das, was in vielen ländlichen Teilen Nigerias passiert“, teilen sie mit. „In einigen Gemeinden ist der Community Health Extension Worker die einzige ‚medizinische Autorität‘, die die Patienten jemals zu Gesicht bekommen. Sie treffen oft Entscheidungen, die weit über ihre Ausbildung hinausgehen, manchmal mit schwerwiegenden Folgen.“
Medikationsfehler oder unerwünschte Ereignisse
Zwischenfälle im Zusammenhang mit Medikamenten umfassen ein breites Spektrum von Sicherheitsrisiken. Sie können an jedem Punkt des Medikationsprozesses auftreten: Verschreibung, Umschreibung, Abgabe, Verabreichung oder Überwachung. Verschreibungsfehler sind häufig auf unzureichende Kenntnisse über Wechselwirkungen zwischen Medikamenten, eine unangemessene Dosierung für bestimmte Patientengruppen oder die Nichtberücksichtigung von Kontraindikationen zurückzuführen.
Polypharmazie, die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente, erhöht die Komplexität der Medikamentenverwaltung und das Potenzial für unerwünschte Wechselwirkungen. Ältere Patienten sind besonders gefährdet, da sie oft zahlreiche Medikamente einnehmen und möglicherweise einen veränderten Medikamentenstoffwechsel haben, der sich auf die Wirkung der Medikamente in ihrem Körper auswirkt, wie Untersuchungen zeigen. 39% der Teilnehmer an der Sermo-Umfrage nannten Medikationsfehler oder unerwünschte Ereignisse als das größte Risiko für die Patientensicherheit.
Verspätete oder verpasste Diagnosen
Diagnostische Fehler erhielten 38% der Stimmen in der Umfrage. Diese Fehler können durch unvollständige Anamnesen, unzureichende körperliche Untersuchungen, Fehlinterpretationen von diagnostischen Tests oder kognitive Voreingenommenheit entstehen, die Ärzte zu falschen Schlussfolgerungen verleiten.
Zeitdruck kann eine diagnostische Herausforderung darstellen. Wenn Sie nur wenig Zeit für jeden Patienten haben, könnten Sie subtile klinische Hinweise übersehen oder es versäumen, weitere diagnostische Maßnahmen zu ergreifen, wenn die ersten Tests nicht schlüssig sind.
Auch kognitive Faktoren können eine Rolle spielen. Anchoring bias – die Tendenz, sich zu sehr auf die erste Information zu verlassen – kann dazu führen, dass Sie einen bestimmten diagnostischen Weg verfolgen und dabei alternative Möglichkeiten übersehen. In ähnlicher Weise kann ein Bestätigungsfokus dazu führen, dass Sie sich auf Informationen konzentrieren, die Ihren ersten Eindruck bestätigen, während Sie widersprüchliche Beweise ausblenden.
Ausfälle auf Systemebene
Technologie und organisatorische Systeme, die die Patientenversorgung unterstützen sollen, können Sicherheitsrisiken bergen. Dazu gehört auch die Alarmmüdigkeit, d.h. wenn ein Arzt eine Flut von Sicherheitswarnungen erhält, gegenüber den Benachrichtigungen desensibilisiert wird und dann einen kritischen Alarm verpasst.
Scheinbar unbedeutende Systemfehler können sich zu erheblichen Sicherheitsvorfällen auswachsen. Ein verspätetes Laborergebnis kann zu einer verpassten Diagnose führen, während ein Planungsfehler zu einer unzureichenden Personalbesetzung für einen Patienten mit hoher Dringlichkeit führen kann.
Nach den jüngsten Umfragedaten der Sermo-Arzt-Community gehören Kommunikations- und Koordinationsprobleme sowie Fehler auf Systemebene durchweg zu den größten Sorgen um die Patientensicherheit in verschiedenen Praxen. Dies deckt sich mit jahrzehntelangen Untersuchungen zur Patientensicherheit, die zeigen, dass die meisten medizinischen Fehler auf Systemprobleme und nicht auf individuelles Versagen zurückzuführen sind. Allerdings sehen die Sermo-Mitglieder Fehler auf Systemebene als weniger bedrohlich an als die vorgenannten Probleme. 24% der Wähler wählten diese Antwort.
Evidenzbasierte Strategien zur Verbesserung der Patientensicherheit
In der internen Umfrage gaben die Sermo-Mitglieder an, welche Ergebnisse den größten Einfluss auf die Verbesserung der Patientensicherheit haben. An erster Stelle stand die Verbesserung der Kommunikation (64%), gefolgt von der Verringerung der Arbeitsbelastung der Kliniker (58%), der Reduzierung von Diagnosefehlern und der Schaffung einer stärkeren Sicherheitskultur mit Teamverantwortung (jeweils 41%).
Sie können verschiedene Strategien anwenden, um einige dieser Ziele zu erreichen, darunter:
Verbesserte Kommunikationssysteme
Strukturierte Kommunikationsmittel können das Risiko verringern, dass bei der Übergabe von Patienten und bei Interaktionen im Team Informationen verloren gehen. Der SBAR-Rahmen (Situation, Background, Assessment, Recommendation) bietet ein standardisiertes Format für die klinische Kommunikation, das eine genaue Übermittlung von Informationen gewährleistet.
Ein teambasiertes Kommunikationstraining kann Ihnen helfen, die Fähigkeit zu entwickeln, Ihre Meinung zu sagen, wenn Sie potenzielle Sicherheitsprobleme beobachten. Dies ist besonders wichtig in hierarchischen Umgebungen im Gesundheitswesen, in denen Nachwuchskräfte möglicherweise zögern, die Entscheidungen der leitenden Ärzte in Frage zu stellen, selbst wenn sie berechtigte Bedenken haben.
Standardisierte Protokolle und Checklisten
Wahrscheinlich haben Sie bereits Protokolle zur Förderung der Patientensicherheit eingeführt. Ein Sermo-Mitglied hat einige der Schritte aufgezählt, die er im Operationssaal unternommen hat: „Ich habe meine Brillen mit Schnüren versehen, damit sie während der Operation nicht herunterfallen, bin vorsichtig mit Nadeln und scharfen Klingen umgegangen, habe mir mindestens 5 Minuten lang die Hände gewaschen, bevor ich den Operationssaal betreten habe, habe die Verbände der Patienten im Büro mit sterilen Handschuhen gewechselt, um Stürze zu vermeiden, bin vorsichtig mit Nadeln und chirurgischen Klingen umgegangen usw.“, erzählt er.
Checklisten und standardisierte Protokolle bieten eine kognitive Unterstützung bei komplexen Verfahren und stellen sicher, dass Sie keine kritischen Schritte übersehen.
Aber Checklisten können ihre Grenzen haben, wie ein Psychiater auf Sermo anmerkt. „Selbst wenn standardisierte Instrumente ein geringes Suizidrisiko anzeigen, bleibt die klinische Intuition unerlässlich“, argumentieren sie. „Diese Instrumente können subtile Hinweise oder kontextspezifische Faktoren übersehen. Intuition – geprägt von Erfahrung und Einsicht in die Beziehung – hilft dabei, das zu erkennen, was Checklisten übersehen könnten.“
Optimierung der elektronischen Patientenakte
EHR-Systeme können zwar neue Arten von Fehlern verursachen, aber sie bieten auch leistungsstarke Werkzeuge zur Verbesserung der Patientensicherheit, wenn sie richtig konfiguriert sind. Systeme zur Unterstützung klinischer Entscheidungen können Sie auf potenzielle Wechselwirkungen mit Medikamenten, Allergien oder Abweichungen von Richtlinien zum Zeitpunkt der Behandlung hinweisen.
Die Interoperabilität zwischen verschiedenen Gesundheitssystemen ermöglicht eine bessere Koordination der Versorgung, wenn Patienten von mehreren Anbietern betreut werden. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit chronischen Erkrankungen, die möglicherweise Spezialisten in verschiedenen Gesundheitssystemen aufsuchen.
Kontinuierliche Überwachung und Feedback
Die regelmäßige Überwachung von Sicherheitsindikatoren ermöglicht es Organisationen im Gesundheitswesen, Trends zu erkennen und gezielte Maßnahmen zu ergreifen, bevor es zu Zwischenfällen kommt. Dazu gehört die Verfolgung traditioneller Messgrößen wie Infektionsraten und Medikationsfehler sowie von Indikatoren wie Patientenbeschwerden oder Bedenken des Personals. Feedback-Systeme, die den Klinikern zeitnah Informationen über ihre Leistung und die Ergebnisse für die Patienten liefern, können zu einer kontinuierlichen Verbesserung beitragen.
Einsatz von Technologie zur Verbesserung der Patientensicherheit
Bei Ihrem Streben nach Patientensicherheit können Sie Technologie zu Ihrem Vorteil nutzen. Beispiele für Geräte, die die Patientensicherheit unterstützen können, sind:
- Intelligente Infusionspumpen: Diese Geräte verfügen über Medikamentenbibliotheken mit vordefinierten Dosierungsgrenzen und können Sie warnen, wenn die programmierten Dosen außerhalb der sicheren Parameter liegen. Die Forschung schätzt, dass intelligente Pumpen 70 bis 80% der infusionsbedingten Medikamentenfehler verhindern können.
- Computerized Physician Order Entry (CPOE) Systeme: CPOE-Systeme haben die Verschreibung von Medikamenten verändert, indem sie handschriftliche Interpretationsfehler eliminieren und Echtzeit-Warnungen für Arzneimittelinteraktionen, Allergien und Dosierungsprobleme liefern. In Kombination mit klinischer Entscheidungshilfe können CPOE-Systeme die Zahl der Medikationsfehler um etwa die Hälfte reduzieren, so die Forschung.
- KI-gestützte Diagnose-Tools: KI-Tools können helfen, Diagnosefehler zu reduzieren. Diese Systeme können medizinische Bilder, Laborergebnisse und klinische Daten analysieren, um Muster zu erkennen, die von menschlichen Beobachtern übersehen werden könnten. In der Radiologie haben KI-Systeme gezeigt, dass sie bestimmte Krankheiten wie Tumore oder Knochenbrüche mit einer Genauigkeit erkennen können, die der von menschlichen Spezialisten gleichkommt.
- Prädiktive Analytik: Prädiktive Analysen können Patienten mit hohem Risiko für Komplikationen identifizieren, bevor diese klinisch sichtbar werden. So können Algorithmen, die Vitalwerte, Laborwerte und andere klinische Daten analysieren, eine Verschlechterung des Gesundheitszustands von Patienten vorhersagen, Stunden bevor die herkömmliche Überwachung Probleme erkennen würde. Diese Frühwarnfunktion ermöglicht ein proaktives Eingreifen.
Wenn Sie neue Technologien einführen, sind Benutzerschulungen und laufende Unterstützung wichtig. Selbst die ausgeklügeltste Sicherheitstechnologie wird scheitern, wenn Sie oder Ihre Patienten nicht wissen, wie man sie effektiv einsetzt.
Schaffung einer Kultur der Sicherheit unter Ärzten
Technologie und Protokolle allein können die Sicherheit der Patienten nicht gewährleisten. Sie müssen sich von einer Unternehmenskultur unterstützt fühlen, die dem Lernen Vorrang vor Schuldzuweisungen einräumt. Eine Kultur der Sicherheit ist dann gegeben, wenn die Mitarbeiter sich wohl fühlen, wenn sie Fehler und Beinahe-Fehler melden können, ohne Angst vor Strafe oder Vergeltung zu haben. Schulungsprogramme, die Kommunikationsfähigkeiten vermitteln und sichere Gelegenheiten bieten, sich zu äußern, können helfen.
Das Vertrauen zwischen Führungskräften und Mitarbeitern ist von grundlegender Bedeutung. Führungskräfte des Gesundheitswesens, die der Sicherheit konsequent Priorität einräumen – auch wenn dies mit der Produktivität oder finanziellen Zwängen kollidiert -, zeigen, dass dies wirklich ein zentraler Wert ist und nicht nur eine erklärte Priorität. Zu einer effektiven Führung in Sachen Sicherheit gehören regelmäßige Visiten und Gespräche mit den Mitarbeitern, um deren Herausforderungen und Sorgen zu verstehen.
Eine regelmäßige Bewertung der Sicherheitskultur hilft Organisationen, ihren aktuellen Zustand zu verstehen und Fortschritte im Laufe der Zeit zu verfolgen. Erhebungsinstrumente wie der Hospital Survey on Patient Safety Culture (SOPS) der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) bieten standardisierte Methoden zur Messung der wichtigsten Dimensionen der Sicherheitskultur.
Der ultimative Maßstab für die Sicherheitskultur sind nicht die Ergebnisse von Umfragen, sondern die Häufigkeit und Qualität der Sicherheitsberichte und die Ergebnisse für die Patienten. In Organisationen mit einer starken Sicherheitskultur werden in der Regel mehr Beinaheunfälle gemeldet (was darauf hindeutet, dass sich die Mitarbeiter sicher fühlen, Bedenken zu melden), während gleichzeitig die Zahl der tatsächlichen Patientenschäden geringer ist.
Aufbau von Resilienz durch gemeinsames Lernen
Die Sicherheit der Patienten kann schwerwiegende Folgen haben, wie ein Strahlenonkologe auf Sermo betont. „Es ist sehr wichtig, die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten, um Komplikationen wie Infektionen zu vermeiden, die seine Lebensqualität in vielerlei Hinsicht beeinträchtigen können, z.B. in wirtschaftlicher, familiärer und sozialer Hinsicht, und die sogar seine eigene Existenz gefährden können“, heißt es dort.
Lücken in der Kommunikation, Diagnosefehler, Systemausfälle und andere Faktoren können die Sicherheit der Patienten gefährden. Die gute Nachricht ist, dass Ihnen Instrumente zur Verfügung stehen, mit denen Sie jedes Problem vermeiden können. Zum Beispiel können standardisierte Protokolle und Checklisten, verbesserte Kommunikationssysteme und Technologien wie intelligente Pumpen und CPOE-Systeme nützlich sein. Eine allgemeine Sicherheitskultur an Ihrem Arbeitsplatz kann dazu führen, dass sich alle Mitarbeiter wohl dabei fühlen, potenzielle Sicherheitsrisiken zu äußern und Probleme zu vermeiden, bevor sie entstehen.
Medizinische Fachkreise spielen bei diesem kooperativen Ansatz für die Patientensicherheit eine entscheidende Rolle. Wenn Ärzte schwierige Fälle diskutieren, Erfahrungen mit Sicherheitsinitiativen austauschen und aus den Fehlern der anderen in einem unterstützenden Umfeld lernen können, profitiert der gesamte Berufsstand. Sermo hat mehr als eine Million Mitglieder, die das Thema Patientensicherheit aus zahlreichen Blickwinkeln diskutieren. Treten Sie der Community bei, um Ihre Stimme zu erheben und Ratschläge von Gleichgesinnten einzuholen.
