Gesundheitspolitische Themen entwickeln sich ständig weiter. Neue klinische Erkenntnisse, veränderte Prioritäten in der Verwaltung und technologische Innovationen ändern sich ständig und wirken sich Tag für Tag auf aktuelle Fragen der öffentlichen Gesundheit aus. Es liegt an den Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe, auf dem Laufenden zu bleiben.
In diesem Artikel werden einige laufende Debatten und wichtige Entwicklungen zu Fragen der Gesundheitspolitik im Jahr 2025 in drei Hauptbereichen diskutiert:
1. Erschwinglichkeit und Zugang zur Gesundheitsversorgung
Millionen von Amerikanern haben Schwierigkeiten, eine rechtzeitige und wirksame Gesundheitsversorgung zu erhalten – selbst wenn sie versichert sind. Von langen Wartezeiten bis hin zu administrativen Hürden wie Vorabgenehmigungen – systembedingte Hindernisse erschweren es den Patienten, die benötigte Versorgung zu erhalten. Während die politischen Entscheidungsträger neue Regelungen einführen, die darauf abzielen, die Wartezeiten zu verkürzen und die Verantwortlichkeit der Leistungserbringer zu verbessern, müssen sich die Ärzte weiterhin durch ein fragmentiertes System bewegen, das den Zugang gefährdet.
Auf die Frage, welches gesundheitspolitische Thema die Zukunft der Medizin am stärksten prägen wird, antworteten 39% der Ärzte auf Sermo, dass eine erschwingliche Gesundheitsversorgung und eine flächendeckende Versorgung wichtig sind – ein höheres Ergebnis als bei jeder anderen Antwort. Ein Arzt aus den USA fügt hinzu: „Viele Patienten zögern, sich behandeln zu lassen, weil sie Angst vor den Kosten haben. Ich denke, mehr Transparenz würde dazu beitragen, dass die Preise niedrig und wettbewerbsfähig bleiben. Ähnlich wie bei den Benzinpreisen, die an den Tankstellen veröffentlicht werden. So können sich die Patienten nach dem besten Angebot umsehen und eher früher als später zur Behandlung kommen.“
Es gibt auch soziale Faktoren wie begrenzter Zugang zu medizinischer Versorgung, Ernährung und Wohnraum, die sich negativ auf die Gesundheit von Jugendlichen mit niedrigem Einkommen auswirken. Das EPSDT-Programm (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) von Medicaid bietet Gesundheitsversorgung für berechtigte Kinder und Jugendliche in den USA.
Obwohl EPSDT darauf abzielt, Gesundheitszustände frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, erfüllen viele Staaten die Anforderungen des Programms nicht. Die Republikaner im Repräsentantenhaus schlagen außerdem Kürzungen bei Medicaid in Höhe von 2,3 Billionen Dollar für das Jahr 2025 vor. Ihr Plan sieht vor, die Mittel für die Erweiterung des Affordable Care Act (ACA) zu kürzen, die Bundesausgaben zu begrenzen und Anreize für die Erweiterung zu streichen. Diese gesundheitspolitischen Änderungen könnten die Staaten dazu zwingen, den Versicherungsschutz deutlich zu reduzieren.
Laut einer weltweiten Sermo-Umfrage halten Ärzte die Einführung einer universellen Gesundheitsversorgung für den wichtigsten Schritt zur Verbesserung der Versorgungsgerechtigkeit. Sie gaben 50 % der Stimmen ab. Aber die Realität entspricht nicht diesem Glauben. Millionen von Menschen haben keinen Zugang zu medizinischer Versorgung, und diejenigen, die Zugang haben, sehen sich oft mit Hindernissen wie langen Wartezeiten konfrontiert.
Vorrangige Genehmigungen
Vorabgenehmigungen haben in der Vergangenheit zu Verzögerungen bei der Behandlung geführt, wobei die Antwortzeiten manchmal 30 Tage erreichten. Ab 2026 legt eine neue Vorschrift der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) – Interoperabilitätund Vorabgenehmigung (CMS-0057-F) – maximale Antwortzeiten für Vorabgenehmigungsanträge fest: 72 Stunden für dringende Fälle und 7 Tage für Standardanträge.
Die Regelung verlangt von den Kostenträgern im Gesundheitswesen (wie Versicherungsgesellschaften und Medicare), Verweigerungsgründe anzugeben und Pflegemaßnahmen schneller zu genehmigen, um den Verwaltungsaufwand zu verringern und die Effizienz der Leistungserbringung zu verbessern. Mehrere Bundesstaaten haben bereits Vorschriften zur Vorabgenehmigung erlassen, und Analysten erwarten, dass weitere Staaten folgen werden.
Die endgültige Regelung des CMS für den Medicaid-Zugang schreibt außerdem vor, dass die Staaten Beiräte für Leistungsempfänger (Beneficiary Advisory Councils, BAC) einrichten und BAC-Mitglieder in 25% der Positionen des Medicaid-Beirats integrieren. Die Staaten müssen einen angemessenen Zugang nachweisen, wenn sie staatliche Planänderungen einreichen, die die Gebührensätze senken oder den Zugang zu Dienstleistungen einschränken könnten.
Der Einfluss des Mangels an Arbeitskräften und Infrastrukturen
Die Medicaid-Zugangsregel sieht außerdem vor, dass 80 % bestimmter Sätze für häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen (HCBS) zur Finanzierung der Löhne von direktem Gesundheitspersonal verwendet werden. Diese Bestimmung zielt auf den landesweiten Mangel an Hilfskräften für die persönliche Pflege und häusliche Krankenpflege ab, von denen viele Frauen und People of Color sind. HCBS-Programme ermöglichen es Pflegebedürftigen mit Behinderungen und komplexen Gesundheitsbedürfnissen, in ihrem Zuhause und in ihrer Gemeinde versorgt zu werden.
Während die Investitionen von Medicaid in die Arbeitskräfte darauf abzielen, den Zugang zur Pflege durch gezielte Lohnunterstützung zu stabilisieren, steht Medicare vor einer eigenen Debatte über die Zahlungsreform, die sich auf die finanzielle Nachhaltigkeit konzentriert. Medicare wird wahrscheinlich standortneutrale Zahlungsrichtlinien – wie die des Lower Costs, More Transparency Act – mitzunehmender parteiübergreifender Unterstützung vorantreiben. Befürworter behaupten, dass diese Maßnahmen die Kosten im Gesundheitswesen senken könnten, während Kritiker behaupten, dass sie das Risiko bergen, dass die Einnahmen der Krankenhäuser so weit sinken, dass sie die ländlichen Einrichtungen destabilisieren.
Ungewissheit über die ACA Medicaid-Erweiterung
Der Inflation Reduction Act, der während der Biden-Regierung verabschiedet wurde, erweiterte die Anspruchsberechtigung für ACA-Zuschüsse:
- Personen mit einem Einkommen zwischen 100 % und 150 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze können sich kostenlos in die Silber-Tier-Pläne einschreiben, die zu dengünstigsten Optionen an den Börsen gehören.
- Personen, die mehr als 400% der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen, haben Anspruch auf Steuergutschriften für Prämien, wenn ihre Prämien 8,5% des Haushaltseinkommens übersteigen.
Diese Subventionen laufen Ende 2025 aus.
Die politischen Entscheidungsträger könnten die Medicaid-Erweiterung des ACA aufheben, die derzeit kinderlosen Erwachsenen, die weniger als 138% der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen, Versicherungsschutz bietet. Wenn der Kongress die
2. Gerechtigkeit, Gesundheitsschutz auf Bundesebene und politischer Druck
Zum Thema Gleichberechtigung und Gleichstellung erklärt ein Sermo-Mitglied: „Ungleichheiten im Gesundheitswesen betreffen Millionen von Menschen aus verschiedenen demografischen Gruppen und äußern sich in Unterschieden bei den Gesundheitsergebnissen und dem Zugang zwischen Gruppen, die von der Ethnie, der sexuellen Orientierung, der Geschlechtsidentität, der Religion und dem sozioökonomischen Status beeinflusst werden… Um hier Abhilfe zu schaffen, ist es notwendig, die Vielfalt in der Belegschaft des Gesundheitswesens zu erhöhen und eine kulturell kompetente Pflege einzuführen.“
Während die Gleichberechtigung im Gesundheitswesen Ethnie, Klasse und andere soziale Faktoren einschließt, tauchen sexuelle Orientierung und Geschlecht immer wieder in modernen politischen Fragen auf. Die Regierung Biden hat über das US-Gesundheitsministerium eine Regelung gemäß Abschnitt 1557 des ACA erlassen, um den Schutz der Bürgerrechte auf sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität auszuweiten. Bundesgerichte haben diese Regelung aufgrund laufender Anfechtungsklagen inzwischen ausgesetzt.
Anfang 2025 hat der neue Minister für Gesundheit und Soziales Leitlinien für die wichtigsten Interessengruppen zu den geschlechtsspezifischen Definitionen herausgegeben, die die Trump-Administration in einer Executive Order vom 20. Januar 2025 festgelegt hat. In der Anordnung heißt es: „Meine Regierung wird die Rechte der Frauen verteidigen und die Gewissensfreiheit schützen, indem sie eine klare und genaue Sprache und Politik verwendet, die anerkennt, dass Frauen biologisch weiblich und Männer biologisch männlich sind.“
Unabhängig von der politischen Meinung sind sich viele Ärzte einig, dass diese Anordnung ausgrenzend ist und die Lebensqualität von Tausenden von Menschen beeinträchtigen könnte. Untersuchungen zeigen, dass 1,3 Millionen Erwachsene in den USA transsexuell sind und etwa 276.000 von ihnen Medicaid erhalten. Ihre Versorgung ist aufgrund der potenziellen Politik, die diese Anordnung inspirieren könnte, gefährdet.
Jährliche Inflationsanpassung der Medicare-Zahlungen für Ärzte
Im Jahr 2025 werden die Ärzte die Bemühungen um eine jährliche Inflationsanpassung der Medicare-Erstattung genau beobachten. Nach fünf Jahren Kürzungen in Folge, einschließlich einer Kürzung um 2,83 % im Jahr 2025, wachsen die Gemeinkosten der Ärzte weiterhin schneller als die Medicare-Erstattungen. Wenn die Medicare-Zahlungen stagnieren, während die Betriebskosten steigen, könnten die Ärzte zunehmend Patienten mit höher bezahlten Privatversicherungen bevorzugen und damit die Ungleichheit zwischen denjenigen, die sich eine Premium-Versicherung leisten können, und denjenigen, die auf Medicare angewiesen sind, verstärken.
MedPAC hat kürzlich empfohlen, die künftigen Zahlungen ab 2026 an den Medicare Economic Index (MEI) minus einen Prozentpunkt zu binden, um sie besser an die steigenden Praxisausgaben anzupassen. Wenn der Kongress diese Änderung annimmt, würde sie den Praxen, insbesondere in ländlichen oder unterversorgten Gebieten, die mit geringen Gewinnspannen arbeiten, die dringend benötigte Stabilität bieten und dazu beitragen, dass alle Patienten, insbesondere die schwächsten, weiterhin Zugang zu einer konsistenten, hochwertigen medizinischen Versorgung haben.
Trumps „One Big Beautiful Bill“
Das kürzlich verabschiedete „One Big Beautiful Bill“ sieht weitreichende Kürzungen bei der Finanzierung von Medicaid und dem ACA-Marktplatz vor, die sich über ein Jahrzehnt auf fast 800 Milliarden Dollar belaufen. Nach überparteilichen Schätzungen könnte die Gesetzgebung dazu führen, dass bis 2034 bis zu 12 Millionen Amerikaner ihre Krankenversicherung verlieren. Hausärzte und Krankenhausärzte – vor allem in ländlichen Gebieten und in Sicherheitsnetzen – könnten einen Anstieg der nicht versicherten Patienten, eine verzögerte Versorgung und eine Zunahme der nicht vergüteten Leistungen erleben. Diese Verschiebung droht, gesundheitliche Ungleichheiten zu vertiefen und klinische Arbeitsabläufe erheblich zu belasten.
3. Neue gesundheitspolitische Themen und Debatten
Das Engagement von Private Equity (PE) und künstlicher Intelligenz (KI) im Gesundheitswesen – und die damit verbundenen Auswirkungen – sind zwei aktuelle politische Debatten.
Die Auswirkungen von Private Equity im Gesundheitswesen
Auf die Frage nach ihrer Meinung zu Private Equity im Gesundheitswesen sagten 40% der Ärzte auf Sermo, dass es negative Auswirkungen haben würde. Nur 19% äußerten sich positiv.
Amerikanische Gesundheitseinrichtungen räumen dem Profit zunehmend Vorrang vor den Standards der Patientenversorgung ein. Im Jahr 2024 bekräftigten die Federal Trade Commission (FTC) und das US-Justizministerium (DOJ) ihren Fokus auf den Einfluss von Private Equity im Gesundheitswesen und untersuchten Transaktionen, die der Gesundheit und Sicherheit von Patienten und Beschäftigten im Gesundheitswesen schaden könnten. Diese Bemühungen mussten Rückschläge hinnehmen: Am 13. Mai 2024 wies das US-Bezirksgericht für den südlichen Bezirk von Texas alle Klagen gegen Welsh, Carson Anderson & Stowe (Welsh Carson) in einem Verfahren ab, das die Strategie des Portfoliounternehmens zur Konsolidierung von Anästhesiepraxen anzweifelte. Das Gericht entschied, dass Abschnitt 13(b) des FTC Act die kartellrechtliche Haftung nicht auf Minderheitsinvestoren ausdehnt.
Nach der Entscheidung des texanischen Gerichts wurde die behördliche Prüfung fortgesetzt, da die FTC in einem weiteren Fall kartellrechtliche Bedenken ansprach. Am 17. Januar 2025 kündigte die FTC einen Vergleich mit Welsh Carson an. Die vorgeschlagene Verfügung verpflichtet das Unternehmen unter anderem dazu, die Zahl seiner Vorstandsmitglieder auf einen Sitz ohne Vorsitz zu reduzieren, die vorherige Genehmigung der FTC für künftige Investitionen in die Anästhesie einzuholen und bestimmte Transaktionen mit krankenhausbasierten Arztpraxen 30 Tage im Voraus anzukündigen.
Inzwischen hat der Haushaltsausschuss des Senats im Januar 2025 „Profit geht vor Patienten“ Zweiparteien-Bericht kritisiert die Auswirkungen von Private Equity auf die Qualität der Pflege, die Patientensicherheit und die Krankenhausfinanzen. Ein Bericht des Gesundheitsministeriums (HHS) vom 15. Januar 2025 mit dem Titel „HHS Consolidation in Health Care Markets RFI Response“(HHS-Konsolidierung in Gesundheitsmärkten RFI-Antwort), der als Antwort auf ein gemeinsames Informationsersuchen der FTC, des DOJ und des U.S. Department of Health & Human Services veröffentlicht wurde, spiegelt diese Bedenken über die Konsolidierung im Gesundheitswesen wider.
Die kollateralen Auswirkungen von KI im Gesundheitswesen
Ein Allgemeinmediziner auf Sermo schreibt: „Das wichtigste gesundheitspolitische Thema, das die Zukunft der Medizin und der Gesundheitssysteme prägt, ist wahrscheinlich die Einführung von Technologien und deren Auswirkungen auf den Zugang, die Kosten und die Qualität der Versorgung. Dazu gehören künstliche Intelligenz, Telemedizin, elektronische Gesundheitsakten und Datenanalyse, die die Art und Weise, wie die Versorgung erbracht, verwaltet und in Anspruch genommen wird, revolutionieren werden.“
Unter der Biden-Regierung hat die Bundesregierung die regulatorische Aufsicht über die KI-Entwicklung in den Vordergrund gestellt, um ein Gleichgewicht zwischen Innovation und Risikominderung herzustellen. Die Regierung führte Bedenken hinsichtlich der nationalen Sicherheit und des Verbraucherschutzes als Grundlage für Maßnahmen wie Behördenprüfungen, politische Richtlinien und die Executive Order zur „sicheren und vertrauenswürdigen Entwicklung und Nutzung von künstlicher Intelligenz“ an.
Eine Schlüsselkomponente der Executive Order beruft sich auf den Defense Production Act und verlangt, dass führende KI-Entwickler die Ergebnisse von Sicherheitstests mit den Bundesbehörden teilen und ihre Pläne für die Entwicklung fortschrittlicher KI-Systeme offenlegen. Gleichzeitig rief die Regierung das KI-Sicherheitsinstitut unter dem National Institute of Standards and Technology ins Leben, um freiwillige Richtlinien für den ethischen Einsatz von KI auszuarbeiten, insbesondere bei digitalisierten Gesundheitsdiensten. Im letzten Jahr ihrer Amtszeit hat die Regierung ihre Bemühungen zur Stärkung des Verbraucherschutzes als Reaktion auf den raschen technologischen Fortschritt intensiviert.
Im Januar 2025 hat das HHS einen KI-Strategieplan veröffentlicht, um die Einführung neuer Technologien in den Bereichen Humandienstleistungen und öffentliche Gesundheit zu fördern. Der Plan legt einen strategischen Rahmen und einen operativen Fahrplan fest, um Sicherheit, Wirksamkeit, Gerechtigkeit und Zugang zu verbessern. Er umreißt vier Hauptziele: die Förderung von KI-Innovationen, die Sicherstellung einer vertrauenswürdigen und ethischen Nutzung, den Ausbau von KI-Ressourcen und den Aufbau von qualifizierten Arbeitskräften. Im Zuge der Weiterentwicklung von KI wird das HHS den Plan aktualisieren, fortlaufend Risikobewertungen durchführen und Schutzmaßnahmen ergreifen, um einen verantwortungsvollen und gerechten Einsatz von KI sicherzustellen.
Globale Vergleiche und Lehren aus anderen Ländern
Die „Scorecard on State Health System Performance“ und der „State Health Disparities Report“ des Commonwealth Fund zeigen, dass US-Bundesstaaten, die sich für Qualität und gesundheitliche Chancengleichheit, ein starkes Sicherheitsnetz und eine allgemeine Krankenversicherung einsetzen, bei den Ergebnissen und beim Zugang besser abschneiden. Ein Allgemeinmediziner aus Peru fügt hinzu: „Eine universelle Krankenversicherung ist unerlässlich, um jede Person zu behandeln, die mit einer Krankheit zu uns kommt. Sie sollte für Menschen mit niedrigem Einkommen flexibler sein.“
Die Daten aus dem Jahr 2022 zeigen jedoch, dass die USA das einzige Land mit hohem Einkommen sind, das keinen Krankenversicherungsschutz garantiert. Diese geringeren Investitionen korrelieren mit anhaltenden Problemen bei den Gesundheitsergebnissen und den Kapazitäten der Primärversorgung.
Ein Hausarzt aus Spanien fügt hinzu: „Im 21. Jahrhundert ist es immer noch inakzeptabel, dass es Menschen gibt, die keinen Zugang zur Gesundheitsversorgung haben, nur weil sie in dem einen oder anderen Land geboren wurden.“
Erfahren Sie, wie andere Ärzte mit den sich entwickelnden Vorschriften im Gesundheitswesen umgehen
Die Gesundheitspolitik wird sich weiter entwickeln, vor allem weil sich Gesundheit und Politik überschneiden. Auch wenn es schwierig ist, diese Veränderungen zu verfolgen, kann es hilfreich sein, sich mit anderen Ärzten über aktuelle Entwicklungen und Meinungen auszutauschen.
Ein Kinderarzt aus Deutschland schreibt auf Sermo: „Es ist besorgniserregend zu sehen, dass das Gesundheitswesen zunehmend als ein weiterer Marktsektor behandelt wird, in dem die Kosteneffizienz gegenüber den psychosozialen und wirtschaftlichen Bedürfnissen der Patienten an Bedeutung gewinnt. Der wahre Maßstab für Qualität sollte in der Gerechtigkeit, der Zugänglichkeit und der Würde von Patienten und Leistungserbringern verwurzelt sein.“
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