Principaux problèmes éthiques dans les soins de santé en 2025

La première et la plus importante des maximes du secteur des soins de santé est Primum non nocere, ou « D’abord, ne pas nuire ». Cela semble assez simple, mais le secteur des soins de santé est complexe, et tous ceux qui travaillent dans ce domaine exigeant sont confrontés quotidiennement à des choix difficiles. Comprendre les différents défis éthiques dans les soins de santé vous permettra de prendre des décisions plus éclairées, dans l’intérêt des patients et de votre propre bien-être mental. Des normes éthiques élevées sont indispensables pour tout professionnel de la santé, qu’il s’agisse d’un médecin, d’une infirmière ou d’un administrateur. Pour vous aider à vous y retrouver, vous trouverez ci-dessous un résumé des problèmes juridiques et éthiques les plus courants dans le secteur de la santé, ainsi que la manière de traiter les violations de l’éthique.

Quelles sont les questions éthiques dans les soins de santé ? 4 principes clés

Les dilemmes éthiques liés aux soins de santé sont un domaine de l’éthique appliquée qui s’intéresse à la prise de décision morale que le personnel médical doit appliquer dans le cadre de sa pratique médicale. Les valeurs morales et éthiques en médecine ont tendance à varier en fonction du pays et de la culture. Tom L. Beauchamp et James F. Childress ont développé une approche standard ou un code d’éthique sur des sujets cruciaux dans le domaine des soins de santé, qui s’applique au-delà des frontières et des cultures. Ces lignes directrices destinées aux professionnels de la santé permettent de résoudre ou d’éviter les dilemmes éthiques lorsque les principes moraux de la médecine sont mis à l’épreuve.

Ce cadre de normes éthiques englobe quatre principes clés de la prise de décision éthique dans le secteur des soins de santé.

1. Autonomie – Obtenir les souhaits du patient afin de protéger son autonomie.
2. Bienfaisance – Chercher à agir dans le meilleur intérêt du patient.
3. Justice – Naviguez dans les procédures légales pour déterminer où se situent les limites des soins de santé.
4. Non-malfaisance – Désigner le préjudice et déterminer comment l’éviter.

Les organismes de santé et les praticiens doivent collaborer avec les patients pour comprendre et équilibrer leurs besoins, leurs droits et leurs désirs en tant qu’êtres humains. Par exemple, serait-il contraire au code d’éthique d’un praticien de santé de fournir une transfusion sanguine à un témoin de Jéhovah, même si cela peut lui sauver la vie ? Les soins de santé modernes sont fondés sur la collaboration, et il est essentiel de parler aux patients pour éviter les violations de l’éthique dans les soins de santé. Les praticiens médicaux et les responsables de la santé publique ne doivent jamais présumer des besoins et des désirs d’un patient. Demandez un consentement éclairé et suivez les protocoles de sécurité pour garantir le respect des principes éthiques.

Exemples de dilemmes éthiques dans les soins de santé

Chaque fois qu’un patient subit un traitement, il y a toujours des questions d’éthique médicale à négocier. Les questions relatives aux listes d’attente, à l’accès aux ressources médicales et aux décisions concernant le traitement approprié posent toutes des dilemmes éthiques. Attention : éthique n’est pas synonyme de légal. Un acte peut être contraire à l’éthique mais parfaitement légal.

Par exemple, si le service des urgences est constamment en retard, l’établissement de santé ou les administrateurs de l’hôpital ne sont pas légalement tenus d’accélérer leur travail. En revanche, il peut être considéré comme éthique de soulever la question auprès de l’équipe de direction de l’hôpital afin de trouver des moyens d’aider plus de patients, plus rapidement.

D’autres exemples de questions éthiques dans le domaine des soins de santé sont la hiérarchisation des traitements. Qui a besoin d’une attention immédiate et qui doit attendre ? Dans le cadre du don d’organes, est-il éthique de donner un foie compatible à un patient âgé qui a souffert d’alcoolisme alors qu’un patient plus jeune bénéficierait également de ce foie ?

Les considérations éthiques dans les soins de santé sont complexes, et parfois même la bonne décision peut ne pas sembler être l’approche la plus éthique. Il peut être difficile de faire face à des dilemmes éthiques, surtout en cas d’urgence vitale, mais nous présentons ci-dessous des exemples courants, des principes et des bonnes pratiques sur la manière dont la direction des soins de santé, les organisations professionnelles et les professionnels de la santé peuvent maintenir un comportement éthique.

Questions et normes éthiques les plus courantes dans le domaine des soins de santé

Le monde médical est en constante évolution et, à mesure que la technologie médicale change, les médecins sont confrontés à une multitude de nouvelles questions éthiques. Dans une récente enquête Sermo demandant aux médecins quelles étaient les principales implications médicales auxquelles ils étaient confrontés, le résultat le plus fréquent était l’équilibre entre la qualité et l’efficacité des soins aux patients. Les dilemmes éthiques suivants ont été évoqués

• 21 % Équilibrer la qualité et l’efficacité des soins
• 17% Attribution de médicaments ou d’outils de soutien limités
• 17% Aborder les questions de fin de vie
• 15 % Accès aux soins
• 15 % Confidentialité du médecin et du patient
• 13% Attribution d’organes de donneurs limités

Lorsqu’on leur a demandé quelles étaient les autres questions et considérations éthiques les plus importantes auxquelles les médecins sont confrontés en médecine, les réponses ont été les suivantes :

Les assurances dictent les soins médicaux. Les compagnies d’assurance retardent ou refusent les opérations chirurgicales.

Neurochirurgie, États-Unis

Vous ne pouvez pas vous adresser à ceux qui sont peut-être payés pour être la cause sous-jacente du problème.

Médecine interne, États-Unis

En médecine, surmonter un dilemme éthique n’est pas tout blanc ou tout noir, comme c’est le cas pour les actions licites ou illicites. Examinons quelques-unes des principales considérations éthiques médicales auxquelles sont confrontés les prestataires de soins et le personnel de santé aujourd’hui.

1. Confidentialité des patients

L’un des principaux problèmes juridiques et éthiques dans le domaine des soins de santé est la protection de la vie privée et de la confidentialité des patients. C’est pourquoi 15 % des répondants à l’enquête ont indiqué que la confidentialité entre le médecin et le patient était leur principal problème éthique dans l’exercice de la médecine. Les prestataires de soins de santé et leurs employés ont l’obligation de sécuriser et de protéger la confidentialité de tous les dossiers médicaux et de toutes les informations relatives à la santé des patients. En vertu de la loi sur la portabilité et la responsabilité de l’assurance maladie (HIPAA), les violations de la confidentialité des patients peuvent entraîner la suspension et le licenciement.

Cependant, il existe des zones d’ombre qui peuvent involontairement conduire à des violations de l’éthique dans les soins de santé. C’est pourquoi il est essentiel d’étudier l’éthique et, au lieu d’éviter les dilemmes éthiques, de les affronter à l’aide de connaissances empiriques et de principes éthiques solides. Par exemple, serait-il plus néfaste que bénéfique de taire certains aspects de l’état de santé d’un patient ? De même, le contraire pourrait être vrai en fonction de vos croyances personnelles et de vos expériences professionnelles.

Pour plus d’informations sur la confidentialité des informations relatives à la santé des patients, consultez cette étude approfondie sur la confidentialité des informations relatives à la santé des patients.

2. Consentement éclairé

1 médecin interrogé sur 4 déclare que le consentement éclairé est une préoccupation éthique majeure. Il s’agit d’une pierre angulaire des soins de santé éthiques, qui garantit que les patients comprennent leur état de santé, les traitements proposés, les risques et les avantages potentiels, ainsi que les autres options possibles avant de prendre des décisions autonomes. Cependant, des questions éthiques concernant le consentement éclairé se posent fréquemment. Les difficultés peuvent porter sur la capacité du patient à donner son consentement éclairé, notamment en cas de déficience cognitive, de maladie grave ou lorsqu’il s’agit de mineurs. Les barrières linguistiques ou les différences culturelles peuvent également compliquer le processus, en rendant difficile la transmission efficace des informations et en garantissant une véritable compréhension. Par exemple, si un médecin utilise un jargon médical très technique sans fournir d’explications adéquates, un patient peut signer un formulaire de consentement sans avoir pleinement saisi les implications de son traitement, ce qui compromet son autonomie et peut conduire à des résultats sous-optimaux pour le patient.

Un autre exemple de problèmes éthiques dans les soins de santé liés au consentement éclairé concerne les situations où la famille ou les soignants d’un patient tentent de passer outre ses souhaits, ou lorsque les professionnels de la santé exercent des pressions pour qu’il choisisse une voie de traitement spécifique. L’équilibre entre le principe de bienfaisance (agir dans le meilleur intérêt du patient) et le droit du patient à l’autodétermination nécessite une prise de décision éthique prudente. Les prestataires de soins de santé doivent veiller à ce que le consentement éclairé soit un dialogue permanent, et non un événement ponctuel, ce qui permet d’éduquer et de clarifier en permanence le patient afin de respecter les normes éthiques les plus élevées dans la pratique médicale.

3. Le suicide médicalement assisté (SMA) et l’euthanasie-le suicide assisté par un médecin (SAP) et l’euthanasie

Le suicide médicalement assisté (SMA) et l’euthanasie font partie des questions éthiques les plus controversées dans le domaine des soins de santé, suscitant un débat intense dans les domaines médical, juridique et moral. Environ 60 % des médecins se prononcent en faveur du SMA et 40 % s’y opposent. Le dilemme éthique découle du conflit entre l’autonomie et le droit à l’autodétermination du patient en fin de vie, et le principe fondamental de la profession médicale de « ne pas nuire » (non-malfaisance) et de préserver la vie. Si certains affirment que le fait de permettre à un patient en phase terminale de choisir le moment et les modalités de sa mort respecte sa dignité et atténue ses souffrances, les opposants expriment des inquiétudes quant aux abus potentiels, au caractère sacré de la vie, à l’impact sur la relation médecin-patient et au rôle des prestataires de soins de santé dans la facilitation de la mort.

La complexité des considérations éthiques liées aux SAP est encore amplifiée par des facteurs tels que la capacité mentale du patient, la coercition potentielle, la disponibilité d’alternatives en matière de soins palliatifs et les différentes croyances religieuses et culturelles. Pour aborder ces questions délicates liées à la fin de vie, il convient de prêter une attention particulière au consentement éclairé, en veillant à ce que la décision du patient soit volontaire, mûrement réfléchie et exempte de toute pression extérieure. À l’heure actuelle, 18 juridictions dans le monde ont légalisé les pratiques d’aide à la mort, y compris l’euthanasie et/ou le suicide médicalement assisté. Alors que de plus en plus de juridictions envisagent ou légalisent l’aide à mourir, les organisations et les professionnels de la santé sont confrontés au défi permanent d’élaborer des directives claires et des cadres éthiques qui concilient la compassion, les droits individuels et les valeurs fondamentales de la médecine, tout en tenant compte des profondes implications morales et pratiques pour les soins aux patients.

4. Améliorer l’accès aux soins de santé

Selon les chiffres du Bureau du recensement des États-Unis, 294,6 millions de personnes bénéficiaient d’une assurance maladie en 2017, un record. Malgré cela, un adulte américain sur cinq a décidé de ne pas recourir aux services de santé en 2017 parce qu’il n’avait pas d’assurance médicale. La flambée des coûts des soins de santé et des polices d’assurance associées entraîne des dilemmes éthiques, raison pour laquelle 15 % des participants à l’enquête Sermo ont souligné qu’il s’agissait de leur principale question éthique. Et il n’y a pas que les coûts qui entrent en conflit avec l’accès patent aux soins.

Est-il éthique de rejeter une personne qui a besoin d’un traitement médical en raison de son statut d’assuré ? Est-il éthique pour les hôpitaux ou certains prestataires de soins de santé de facturer un traitement aussi cher ? Les grèves peuvent perturber les soins aux patients et créer des dilemmes éthiques qui mettent mal à l’aise de nombreux professionnels de la santé. Il ne s’agit pas seulement d’une question éthique en médecine, mais aussi d’une discussion souvent abordée en politique sur la manière dont la société souhaite faire fonctionner son système de soins de santé. C’est un débat qui fait rage depuis des décennies aux États-Unis et dont on ne voit pas la fin. Sur le plan politique, les États-Unis y verront la question éthique déterminante de notre époque, avec un conflit direct entre la rentabilité et la santé publique, en particulier dans le cas de traitements coûteux et susceptibles de changer la vie, tels que les soins contre le cancer. Plus récemment, les réglementations gouvernementales aux États-Unis ont restreint l’accès des femmes aux soins de santé génésique, une situation controversée pour de nombreux Américains.

5. Équilibrer la qualité et l’efficacité des soins

Maintenir une qualité de soins élevée tout en recherchant l’efficacité est un défi éthique important, comme l’ont souligné 21 % des médecins interrogés. Cet équilibre délicat exige souvent des prestataires de soins de santé qu’ils prennent des décisions difficiles qui ont un impact sur le bien-être des patients et l’allocation des ressources. Par exemple, un hôpital peut subir des pressions pour réduire les temps d’attente des patients, ce qui pourrait conduire à des rendez-vous plus courts ou à des examens moins approfondis. Cette priorité donnée à l’efficacité peut soulever des questions éthiques, à savoir si la qualité des soins n’est pas compromise au nom de la rapidité.

Le dilemme éthique s’aggrave lorsque l’on considère les pressions financières qui pèsent sur les systèmes de soins de santé. La réduction des coûts peut être bénéfique si elle est réalisée de manière réfléchie. Mais sans une planification minutieuse, elle risque de nuire à la qualité des soins, au moral du personnel et aux résultats pour les patients. Les décisions concernant les effectifs, l’adoption de nouvelles technologies ou la durée des séjours des patients peuvent toutes être influencées par un désir d’efficacité, ce qui peut conduire à un compromis avec des résultats optimaux. Pour résoudre ces questions éthiques, il faut s’engager à fournir des soins centrés sur le patient et examiner attentivement l’impact des initiatives en matière d’efficacité sur la prise de décision morale et sur les normes éthiques générales de la profession médicale.

6. Ordonnances de non-réanimation (DNR)

Les injonctions de ne pas réanimer ont toujours été un dilemme éthique médical controversé, comme le montrent les 17 % de répondants à l’enquête qui déclarent que les questions de fin de vie sont la principale question éthique à laquelle ils sont confrontés. Cette ordonnance demande au personnel soignant de ne pas pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) si le cœur du patient s’arrête de battre ou s’il cesse de respirer. Ces ordonnances ne peuvent être rédigées qu’en consultation avec un médecin et un patient. Pourtant, l’une des questions éthiques qui se posent dans le domaine des soins de santé est de savoir ce qui se passe lorsqu’un patient affiche clairement une ordonnance d’interdiction de réanimation ?

En 2017, un homme de Floride s’est fait tatouer un ordre de non-réanimation sur la poitrine. Bien que la gravité du tatouage ait été remise en question, l’homme ne pouvait ni respirer ni parler, de sorte que l’unité de soins intensifs a décidé d’honorer le message et de ne pas commencer la réanimation cardio-pulmonaire. De tels dilemmes éthiques et moraux sont difficiles à gérer pour tous les prestataires de soins de santé et le personnel. D’un point de vue éthique, les ordres de non-réanimation doivent mettre en balance le degré de douleur lié au traitement et les bénéfices potentiels. Par conséquent, le traitement des questions de fin de vie peut constituer l’un des principaux défis en matière de soins de santé pour les médecins et les organisations de soins de santé. Pour plus d’informations sur les ordonnances de fin de vie et la résolution des problèmes éthiques conformément au code de déontologie tout en évitant les problèmes juridiques et les conséquences négatives, consultez cette ressource.

7. Attribution des organes et des ressources limitées des donneurs

13 % des personnes interrogées par Sermo ont estimé que l’attribution d’un nombre limité d’organes de donneurs était la principale question éthique dans le domaine des soins de santé, tandis que 17 % étaient du même avis en ce qui concerne les médicaments et les outils. Il n’est pas surprenant de constater qu’aux États-Unis, plus de 95 % des Nord-Américains sont favorables au don d’organes, mais que seuls 58 % d’entre eux sont effectivement enregistrés comme donneurs. Il y a actuellement 105 000 personnes en attente d’une greffe d’organe dans tout le pays ; cependant, en 2024, il y aura 17 000 donneurs décédés et plus de 7 000 greffes à partir de donneurs vivants. Les donneurs vivants donnent le plus souvent un rein ou une partie du foie.

C’est pourquoi la recherche sur les considérations éthiques relatives aux organes de donneurs limités est très importante pour augmenter le nombre de donneurs vivants. Pour plus d’informations sur les questions éthiques liées au don d’organes, lisez les principes éthiques de l’attribution d’organes humains.

En outre, les médicaments et les outils peuvent être des questions éthiques difficiles à gérer. Les médicaments sont le moyen le plus courant de guérir une maladie. De plus, les médicaments à action aiguë sont utilisés en complément d’une méthode de traitement primaire (par exemple, la chirurgie). Cependant, un nombre croissant de médicaments sont en quantité limitée, ce qui signifie que tous les patients ne reçoivent pas les médicaments dont ils ont besoin, ce qui entraîne un conflit moral.

Les problèmes juridiques les plus courants auxquels les médecins sont confrontés

Bien que souvent imbriquées, les questions juridiques et éthiques dans le domaine des soins de santé présentent des caractéristiques distinctes. Les questions juridiques sont généralement codifiées dans des lois et des règlements, avec des sanctions claires en cas de non-respect. Les questions éthiques, quant à elles, se rapportent à des principes moraux et à des valeurs, guidant des décisions qui peuvent ne pas être imposées par la loi, mais qui sont considérées comme moralement justes.

Par exemple, l’obligation pour un médecin de préserver la confidentialité du patient est à la fois une exigence légale en vertu de la loi HIPAA et un impératif éthique. Cependant, la décision de mettre fin au maintien en vie d’un patient, bien que légalement admissible dans certaines circonstances, implique souvent de profondes considérations éthiques concernant l’autonomie et la qualité de vie du patient.

Les médecins interrogés sur Sermo ont identifié les problèmes juridiques les plus courants auxquels ils peuvent être confrontés :

• Faute professionnelle du système de santé (38%)
• Nouvelles lois sur la télémédecine (19%)
• Fausses déclarations (16%)
• Questions antitrust (15 %)
• Conformité HIPAA (12 %).

Les soins de santé s’inscrivent dans des cadres juridiques stricts, qui influencent tout, des soins aux patients à l’administration. La conformité est cruciale pour la sécurité des patients, l’intégrité institutionnelle et la viabilité du système. Les professionnels doivent comprendre ces aspects juridiques pour éviter des sanctions sévères, une atteinte à leur réputation et la perte de leur licence.

Dans un récent sondage Sermo, 91 % des médecins ont déclaré qu’ils pensaient que les lois actuelles sur les soins de santé devaient être révisées. De nombreuses lois et réglementations en matière de soins de santé ont été établies avant l’émergence de nouvelles technologies et de nouveaux modèles de prestation de soins, ce qui entraîne des lacunes et des zones d’ombre. L’évolution constante de la technologie médicale, des modalités de traitement et des valeurs sociétales nécessite une réévaluation fréquente des lois sur les soins de santé.

Questions antitrust et ACO

Les organisations de soins responsables (ACO) sont conçues pour améliorer la coordination des soins aux patients et réduire les coûts des soins de santé. Pour les médecins, la participation à une ACO implique une collaboration avec d’autres prestataires de soins de santé. Si cette collaboration présente des avantages pour les patients, elle peut également soulever des problèmes antitrust si elle est perçue comme une réduction de la concurrence ou une fixation des prix sur le marché. Cela signifie que les médecins sont confrontés à une responsabilité potentielle, car leur participation peut donner lieu à des poursuites en vertu des lois antitrust si les actions de l’ACO sont jugées anticoncurrentielles, même sans intention d’enfreindre la loi.

Par exemple, un ACO qui regroupe la plupart des spécialistes d’une région donnée et commence à dicter les prix pourrait être considéré comme limitant le choix des patients et augmentant les coûts, exposant potentiellement les médecins participants à une responsabilité. Il est donc essentiel que les médecins consultent un avocat avant d’adhérer à un ACO afin de comprendre les risques antitrust potentiels et de s’assurer de leur conformité. Les médecins et l’ACO doivent se conformer aux lois antitrust concernant les parts de marché, les contrats d’exclusivité et la collaboration avec les concurrents. En outre, l’ACO et ses participants doivent régulièrement contrôler les opérations, y compris l’analyse des parts de marché et les conditions contractuelles, afin d’identifier et de traiter tout risque antitrust potentiel.

Fausses plaintes et actions en justice des dénonciateurs

Le False Claims Act (FCA) est un outil puissant utilisé pour lutter contre la fraude à l’encontre des programmes gouvernementaux de soins de santé tels que Medicare et Medicaid. Les dénonciateurs, qui sont souvent d’anciens ou d’actuels employés, peuvent intenter des actions en justice au nom du gouvernement, en dénonçant les pratiques de facturation frauduleuses, les pots-de-vin et d’autres activités illicites. Si le gouvernement intervient et gagne le procès, le dénonciateur a droit à un pourcentage des fonds récupérés. Un cas courant est celui de l’upcoding, où les prestataires facturent un service plus cher que ce qui a été réellement effectué. Un exemple très médiatisé de cette pratique est le règlement de 25 millions de dollars conclu par CareAll Management LLC, un prestataire de soins à domicile basé dans le Tennessee. CareAll a été accusée de présenter de fausses demandes de remboursement à Medicare et Medicaid en exagérant la gravité de l’état des patients et en facturant des services médicalement inutiles afin d’augmenter les remboursements.

Faute professionnelle dans le système de santé

La faute médicale reste un problème juridique important pour les prestataires et les établissements de soins de santé. Elle se produit lorsque la négligence d’un professionnel de la santé entraîne la blessure ou le décès d’un patient. Les erreurs de diagnostic, qui représentent environ 33 % de l’ensemble des allégations de faute professionnelle, constituent la principale cause de réclamation pour faute médicale. Les erreurs de diagnostic, y compris l’absence de diagnostic, le diagnostic tardif et le diagnostic erroné, sont systématiquement en tête de liste des réclamations, suivies par les erreurs liées à la chirurgie (23 %) et les erreurs de traitement (18 %).

Pour prouver l’existence d’une faute professionnelle, il faut souvent démontrer qu’il y a eu un écart par rapport à la norme de soins acceptée. Par exemple, un chirurgien qui laisse un corps étranger à l’intérieur d’un patient au cours d’une opération est un cas évident de faute professionnelle ; on peut également citer le non-respect des normes professionnelles et la négligence dans les soins postopératoires.

Nouvelles lois sur la télémédecine

La pandémie de COVID-19 a accéléré l’adoption de la télémédecine, mais le cadre juridique est encore en cours de rattrapage. Parmi les principaux défis à relever, citons l’octroi de licences au-delà des frontières d’un État ou d’un pays, les politiques de remboursement et la sécurité des informations relatives aux patients dans le cadre de consultations virtuelles. Alors que de nombreux États et pays ont temporairement renoncé aux exigences en matière d’autorisation pendant la pandémie, les réglementations à long terme pour les médecins qui traitent des patients dans des lieux géographiques différents sont encore en cours d’élaboration.

Il est essentiel de garantir la transmission sécurisée des données relatives à la vie privée des patients lors des visites virtuelles afin de se conformer à la loi HIPAA et à d’autres réglementations en matière de protection de la vie privée et d’éviter tout problème juridique futur. Par exemple, si un médecin autorisé à exercer uniquement en Californie fournit une consultation virtuelle à un patient situé au Texas, où il n’est pas autorisé à exercer, il pourrait faire l’objet d’une action en justice au Texas pour exercice sans licence, même si les soins prodigués étaient appropriés.

La loi sur la portabilité et la responsabilité en matière d’assurance maladie

L’HIPAA fixe des normes nationales pour la protection des informations sensibles sur la santé des patients (PHI). Le non-respect de ces normes peut entraîner des amendes importantes, voire des poursuites pénales. Les médecins praticiens doivent mettre en œuvre des mesures de sécurité rigoureuses pour protéger les PHI électroniques, procéder à des évaluations régulières des risques et former leur personnel aux protocoles de l’HIPAA. Les violations les plus courantes sont l’accès non autorisé aux dossiers des patients, l’élimination inappropriée des informations sur les patients et les violations dues à des cyberattaques.

L’Office for Civil Rights (OCR) du ministère américain de la santé et des services sociaux (HHS) a renforcé l’application de la loi, avec des amendes allant désormais de 13 785 à 63 973 dollars par infraction et des plafonds annuels atteignant 2 millions de dollars pour les cas les plus graves impliquant une négligence délibérée qui n’est pas corrigée dans les plus brefs délais. En 2021, Excellus Health Plan s’est vu infliger une amende de 5,1 millions de dollars pour des violations de la loi HIPAA liées au droit d’accès, l’une des plus importantes de ces dernières années, ce qui illustre l’importance accordée par l’OCR à l’accès des patients à leurs dossiers médicaux.

Licences et accréditations

Il est fondamental pour tous les professionnels de la santé de conserver des autorisations d’exercer et des titres de compétences adéquats. Il s’agit de vérifier les qualifications, l’éducation, la formation et l’expérience d’un praticien. Toute erreur ou omission dans ce processus peut avoir de graves répercussions juridiques, y compris des actions disciplinaires de la part des conseils médicaux d’État et la perte de privilèges. En tant que médecin en exercice, le maintien à jour des autorisations d’exercer et des accréditations n’est pas qu’une simple formalité : c’est une garantie juridique. L’accréditation vérifie vos qualifications, votre formation et vos antécédents professionnels, et toute lacune ou inexactitude peut avoir de graves conséquences. Exercer avec une licence expirée, des certifications périmées ou une documentation incomplète peut vous exposer à des mesures disciplinaires de la part de l’ordre des médecins de l’État, à une responsabilité pour faute professionnelle, voire à la perte des privilèges hospitaliers. Dans certains cas, la facturation de services sans les qualifications requises peut également donner lieu à des allégations de fraude à l’assurance. Pour protéger votre carrière et votre réputation, il est essentiel de suivre de manière proactive les dates de renouvellement et de veiller à ce que vos qualifications soient à jour et entièrement vérifiables.

Comment gérer les risques et les violations éthiques dans les soins de santé

Les dilemmes moraux et les questions éthiques représentent un fardeau pour les médecins, les infirmières et le personnel administratif. 47% des médecins inscrits sur Sermo ont été confrontés à des dilemmes éthiques dans leur propre pratique. À la question « Comment réduisez-vous les risques éthiques dans votre pratique ? », les membres de Sermo ont identifié des stratégies telles que la mise en place d’un système de gestion des risques. Les membres de Sermo ont identifié des stratégies telles que la création d’une culture d’intégrité (31%), l’évaluation précise des besoins/ressources des patients (31%), la création d’une base solide de soutien (22%) et l’établissement d’une approche axée sur les valeurs (16%).

Évaluer avec précision les besoins et les ressources des patients

Pour évaluer efficacement les besoins et les ressources des patients, les médecins doivent trouver un équilibre entre la communication empathique et les limites professionnelles. La compréhension des facteurs socio-économiques est essentielle pour les soins, mais les questions intrusives sur les finances personnelles doivent être évitées à moins qu’elles ne soient cliniquement nécessaires. Les médecins doivent recueillir respectueusement les informations essentielles pour s’assurer que les patients se sentent écoutés et non interrogés.

Le maintien des limites implique également la gestion des attentes en matière de ressources dans un contexte de disparités en matière de soins de santé. Les médecins défendent les intérêts des patients, mais doivent également reconnaître les contraintes du système de santé, ce qui conduit à des dilemmes éthiques tels que l’accès aux soins (selon 15 % des médecins interrogés) ou l’allocation de ressources limitées (selon 17 % des répondants à l’enquête). La communication transparente des limites du traitement, l’exploration des options basées sur des preuves évaluées par les pairs et l’absence de fausses promesses sont essentielles pour instaurer la confiance et maintenir l’intégrité professionnelle.

Créer une base solide de soutien

Il est essentiel pour les médecins de s’appuyer sur une base solide de soutien pour faire face aux complexités éthiques inhérentes aux soins de santé. Ce soutien peut provenir de diverses sources, notamment de collègues, de supérieurs et de ressources internes à l’hôpital. 29 % des médecins interrogés ont déclaré avoir trouvé du soutien auprès de leurs collègues en cas de dilemmes éthiques, ce qui souligne l’importance des réseaux de pairs.

30 % des médecins ont demandé de l’aide à leurs supérieurs professionnels, ce qui indique la valeur d’un leadership et d’un mentorat solides pour relever les défis éthiques. L’établissement de canaux de communication clairs et la promotion d’une culture de dialogue ouvert au sein des organisations de soins de santé peuvent permettre aux médecins de discuter de problèmes éthiques sans crainte de représailles. Ceci est d’autant plus pertinent que l’actualité montre une augmentation de l’épuisement professionnel et des problèmes de santé mentale chez les médecins, soulignant la nécessité de systèmes de soutien solides au-delà de la seule résilience individuelle.

Instaurer une culture de l’intégrité

Le renforcement de l’intégrité dans les soins de santé est essentiel pour la sécurité et la confiance des patients. Les principaux piliers comprennent des mécanismes de signalement ouverts et protégés (comme des lignes directes) pour les préoccupations et les erreurs, une formation complète à l’éthique avec des cas réels (au-delà de la conformité de base), ainsi qu’une communication et un modèle éthiques cohérents de la part de la direction. À l’ère de la fraude médicale, des violations de données et des conflits d’intérêts, une solide culture de l’intégrité constitue une défense vitale pour rétablir la confiance des patients.

Comment les médecins doivent-ils gérer le signalement de problèmes éthiques tout en maintenant des limites personnelles et professionnelles et en préservant une culture de l’intégrité ? Une enquête Sermo a permis de répondre à ces questions.

• 36% Signaler le comportement aux autorités cliniques compétentes, telles que l’organe d’évaluation par les pairs de l’hôpital ou la société médicale locale ou nationale.
• 22% Protéger la vie privée du patient
• 16% Signaler la violation présumée aux autorités compétentes
• 14% Confronter les personnes impliquées dans la violation de l’éthique
• 10 % Signaler le comportement directement à l’organisme d’accréditation de l’État

La transparence et la responsabilité sont primordiales. Cela signifie qu’il faut encourager la divulgation honnête des erreurs et l’apprentissage, en passant d’une « culture du blâme » à une « culture de l’acceptation » où les erreurs sont des opportunités d’apprentissage. Lorsque les professionnels se sentent suffisamment en sécurité pour exprimer leurs préoccupations, leurs difficultés et leurs vulnérabilités, cela peut améliorer les résultats pour les patients et réduire l’épuisement professionnel.

Mettre en place une approche axée sur les valeurs

Une approche axée sur les valeurs intègre les principes fondamentaux de l’éthique des soins de santé – autonomie, bienfaisance, non-malfaisance et justice – dans tous les aspects de la pratique. Il s’agit non seulement de comprendre ces principes sur le plan théorique, mais aussi de les appliquer activement dans la prise de décision quotidienne, qu’il s’agisse d’interactions individuelles avec les patients ou de politiques organisationnelles plus larges. En donnant la priorité à ces valeurs fondamentales, les prestataires et les organisations de soins de santé peuvent favoriser une culture où les considérations éthiques sont centrales et guident les choix concernant les soins aux patients, l’allocation des ressources et la conduite professionnelle, renforçant ainsi la confiance et promouvant le bien-être de toutes les parties prenantes.

Voici un exemple, étape par étape, de la manière de traiter les violations de l’éthique dans votre cabinet. Tout d’abord, reconnaissez et étudiez le problème éthique potentiel. Rassemblez les différentes disciplines et créez un environnement dans lequel les personnes sont autorisées à s’exprimer et se sentent à l’aise, indépendamment de leur ancienneté ou de leur responsabilité principale, tout en respectant les limites professionnelles.

Ensuite, une violation de l’éthique doit être classée comme un problème de processus ou un problème de réglementation. Rappelez-vous qu’un comportement peut être contraire à l’éthique même s’il est parfaitement légal. Par exemple, lorsqu’un parent refuse de soutenir les souhaits d’un patient, quelle est la politique de la clinique ou de l’hôpital quant à la marche à suivre ?

Voici des exemples plus nuancés de stratégies de gestion de l’éthique utilisées par les prestataires de soins de santé :

• Fournir des mises à jour régulières sur le code de déontologie d’ASHA et les meilleures pratiques en matière de confidentialité des données.
• Cassez les silos et permettez à différents membres du personnel de se réunir pour discuter de la question.
• Établissez une chaîne de commandement claire pour les cas où les questions éthiques doivent être portées à l’échelon supérieur ou lorsqu’une prise de décision collective est nécessaire.
• Créez un environnement où les souhaits du patient sont prioritaires. Cela inclut le consentement éclairé, l’examen des ordonnances douteuses et l’implication des membres de la famille le cas échéant.
• Employer des experts en éthique pour travailler aux côtés des équipes médicales ou créer des comités d’éthique pour examiner le processus de prise de décision, les droits des patients, les normes morales et les droits moraux, en ce qui concerne le cas particulier.

Les prestataires de soins de santé doivent respecter des normes et des lignes directrices professionnelles afin de garantir la prestation de soins de haute qualité, la sécurité des patients et des pratiques éthiques. Ces normes sont essentielles pour conserver la confiance des patients, des familles et de la communauté au sens large. Bien que les théories éthiques puissent varier d’un pays à l’autre et d’un établissement de soins de santé à l’autre, voici quelques normes professionnelles communes qui devraient être mises en œuvre dans les entreprises de soins de santé:

1. Normes de soins cliniques:
   • Respect des lignes directrices fondées sur des données probantes en matière de diagnostic, de traitement et de soins.
   • Suivi et amélioration continus des résultats cliniques.
   • Prise en charge rapide de la douleur et contrôle des symptômes.
   • Engagement à respecter les mesures de contrôle et de prévention des infections.
2. Soins centrés sur le patient:
   • Respect de l’autonomie du patient et de sa participation à la prise de décision.
   • Communication efficace et en temps utile avec les patients et leurs familles.
   • Compétence culturelle et sensibilité à l’égard de diverses populations de patients.
   • Des soins aux patients empreints de compassion et d’empathie, dans le respect des obligations éthiques.
3. Normes de sécurité:
   • Mise en œuvre des protocoles de sécurité des patients, y compris le bilan comparatif des médicaments et les procédures d’identification des patients.
   • Signalement et enquête sur les événements indésirables ou les accidents évités de justesse.
   • Réduction des infections associées aux soins de santé et des autres dommages évitables.
   • Gestion efficace des erreurs médicales et divulgation lorsqu’elles se produisent.
4. Normes éthiques:
   • Adhésion aux principes éthiques, tels que la bienfaisance, la non-malfaisance, l’autonomie et la justice.
   • Protection des informations relatives aux patients, de la confidentialité et de la vie privée des patients.
   • Les processus de consentement éclairé pour les traitements, les procédures et la recherche.
   • Résolution des dilemmes éthiques par la consultation des comités d’éthique si nécessaire.
5. Formation continue et compétence:
   • Développement professionnel continu pour les prestataires de soins de santé et les collaborateurs.
   • Maintien des exigences en matière d’autorisation d’exercer et de certification.
   • Contrôle des compétences et des performances des professionnels de la santé pour éviter les préjudices.
6. Documentation et archivage:
   • Documentation précise et complète des soins prodigués aux patients ainsi que de toute visite de suivi.
   • Saisie en temps utile des informations sur les patients et les prestataires de soins de santé dans les dossiers médicaux électroniques (DME).
   • Protection des dossiers des patients et respect de la réglementation en matière de confidentialité des données.
7. Collaboration et travail d’équipe:
   • Collaboration interdisciplinaire efficace entre les professionnels de la santé.
   • Une communication claire et ouverte sur le traitement des patients et les conflits moraux entre les membres de l’équipe.
   • Encouragement d’une culture de respect mutuel et de prise de décision en groupe.
8. Utilisation des ressources et efficacité:
   • Utilisation responsable des ressources de santé, y compris des tests diagnostiques et des traitements.
   • Efforts pour minimiser les déchets de soins de santé.
   • Suivi et contrôle des coûts des soins de santé tout en maintenant des soins de qualité pour promouvoir la santé.
9. L’éducation du patient et de sa famille:
   • Fournir aux patients et à leur famille des informations sur leur état de santé, les options de traitement et les soins auto-administrés.
   • Aider les patients à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins de santé.
10. Amélioration de la qualité:
    • Évaluation régulière des services et des processus de soins de santé.
    • Mise en œuvre d’initiatives d’amélioration de la qualité afin d’améliorer les résultats et la sécurité des patients.
    • Mesure et communication des indicateurs de performance.

Il n’y a pas d’échappatoire : des problèmes éthiques se poseront. Ce qui compte, c’est que dans le cadre d’un système de soins centré sur le patient, l’éthique soit au premier plan.

En créant et en maintenant un code de déontologie, une procédure régulière, des protocoles de sécurité et une personne appropriée chargée de gérer le dilemme éthique, les professionnels de la santé peuvent gérer avec succès les problèmes éthiques potentiels.

Conclusion

Naviguer dans les dimensions juridiques et éthiques des soins de santé peut être décourageant. Mais il n’y a aucune raison de souffrir seul. Comme le souligne cet article, les principes éthiques tels que l’autonomie et la bienfaisance servent de guides fondamentaux pour les soins aux patients, alors que les dilemmes courants, notamment les limitations de ressources, les décisions de fin de vie et la confidentialité des patients, mettent fréquemment ces principes à l’épreuve. En fin de compte, une communication claire et honnête est essentielle pour naviguer dans ces situations complexes et maintenir une pratique éthique.

Obtenez des conseils pour faire face à des défis spécifiques en matière de soins de santé ou demandez de l’aide pour résoudre des dilemmes éthiques et des problèmes éthiques en matière de soins de santé à des médecins qui ont été confrontés à des situations similaires. Entrez dans le salon virtuel des médecins et découvrez les avis de plus d’un million de médecins dans 150 pays.

Sermo est le leader mondial dans le domaine de l’expertise, de l’expérience personnelle et des cas de première ligne, le tout en un seul endroit. Rejoignez la plus grande communauté en ligne de médecins et accédez aux enquêtes rémunérées pour les médecins en demandant votre adhésion gratuite à Sermo dès maintenant.