Die wichtigsten ethischen Fragen im Gesundheitswesen im Jahr 2025

Die erste und wichtigste Maxime des Gesundheitswesens lautet Primum non nocere, oder „Zuerst einmal nicht schaden“. Das hört sich einfach an, aber das Gesundheitswesen ist komplex, und jeder in diesem anspruchsvollen Bereich muss täglich schwierige Entscheidungen treffen. Wenn Sie die verschiedenen ethischen Herausforderungen im Gesundheitswesen verstehen, können Sie fundiertere Entscheidungen treffen, die besser für die Patienten und Ihr eigenes geistiges Wohlbefinden sind. Hohe ethische Standards sind ein Muss für jeden im Gesundheitswesen Tätigen, egal ob Sie Arzt, Krankenpfleger oder Verwaltungsangestellter sind. Um Ihnen zu helfen, sich in diesen Standards zurechtzufinden, finden Sie im Folgenden eine Zusammenfassung der häufigsten rechtlichen und ethischen Probleme im Gesundheitswesen und wie Sie mit ethischen Verstößen umgehen können.

Was sind ethische Fragen im Gesundheitswesen: 4 wichtige Grundsätze

Ethische Dilemmata im Gesundheitswesen sind ein Bereich der angewandten Ethik, der sich mit den moralischen Entscheidungen befasst, die medizinisches Personal in der medizinischen Praxis treffen muss. Moralische und ethische Werte in der Medizin sind je nach Land und Kultur unterschiedlich. Tom L. Beauchamp und James F. Childress haben einen Standardansatz oder Ethikkodex für wichtige Themen im Gesundheitswesen entwickelt, der über Grenzen und Kulturen hinweg Gültigkeit hat. Diese Richtlinien für Angehörige der Gesundheitsberufe helfen dabei, ethische Dilemmata zu lösen oder zu vermeiden, wenn medizinische Moralgrundsätze auf die Probe gestellt werden.

Dieser Rahmen für ethische Standards umfasst vier Schlüsselprinzipien der ethischen Entscheidungsfindung in der Gesundheitsbranche.

1. Autonomie – Erfragen Sie die Wünsche des Patienten, damit seine Autonomie geschützt werden kann.
2. Wohltätigkeit – Im besten Interesse des Patienten zu handeln.
3. Justiz – Navigieren Sie durch ein ordnungsgemäßes Verfahren, um festzustellen, wo die Grenzen der Gesundheitsversorgung liegen.
4. Non-Maleficence – Bestimmen Sie den Schaden und legen Sie fest, wie er vermieden werden soll.

Gesundheitsorganisationen und Ärzte müssen mit den Patienten zusammenarbeiten, um deren Bedürfnisse, Menschenrechte und Wünsche als menschliche Wesen zu verstehen und auszugleichen. Wäre es zum Beispiel ein Verstoß gegen den Ethikkodex eines Arztes, einem Zeugen Jehovas eine Bluttransfusion zu geben, selbst wenn dies sein Leben retten würde?Die moderne Gesundheitsversorgung ist eine Zusammenarbeit und das Gespräch mit den Patienten ist der Schlüssel zur Vermeidung ethischer Verstöße im Gesundheitswesen. Mediziner und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens sollten niemals Vermutungen über die Bedürfnisse und Wünsche eines Patienten anstellen. Fragen Sie nach einer informierten Zustimmung und befolgen Sie Sicherheitsprotokolle, um sicherzustellen, dass ethische Grundsätze eingehalten werden.

Beispiele für ethische Dilemmas im Gesundheitswesen

Wann immer sich ein Patient einer Behandlung unterzieht, gibt es medizinethische Fragen zu verhandeln. Probleme mit Wartelisten, der Zugang zu medizinischen Ressourcen und Entscheidungen über den richtigen Behandlungsverlauf stellen ethische Dilemmata dar. Beachten Sie: Ethisch ist nicht gleichbedeutend mit rechtmäßig. Etwas kann unethisch, aber völlig legal sein.

Wenn beispielsweise die Notaufnahme ständig überlastet ist, ist die Gesundheitseinrichtung oder die Krankenhausverwaltung nicht gesetzlich verpflichtet, ihre Arbeit zu beschleunigen. Andererseits könnte es als ethisch vertretbar angesehen werden, das Problem mit der Krankenhausleitung zu besprechen, um Wege zu finden, mehr Patienten schneller zu helfen.

Einige andere Beispiele für ethische Fragen im Gesundheitswesen sind die Prioritäten bei der Behandlung. Wer muss sofort behandelt werden, und wer sollte warten? Ist es im Rahmen einer Organspende ethisch vertretbar, einem älteren Patienten, der an Alkoholismus leidet, eine passende Leber zu geben, wenn ein jüngerer Patient ebenfalls von dieser Leber profitieren würde?

Ethische Erwägungen im Gesundheitswesen sind komplex, und manchmal fühlt sich sogar die richtige Entscheidung nicht wie der ethischste Ansatz an. Es kann schwierig sein, sich ethischen Dilemmas zu stellen, insbesondere in einem lebensbedrohlichen Notfall. Im Folgenden finden Sie allgemeine Beispiele, Grundsätze und bewährte Praktiken, wie das Management des Gesundheitswesens, Berufsverbände und medizinische Fachkräfte ethisches Verhalten wahren können.

Die häufigsten ethischen Fragen und Standards im Gesundheitswesen

Die medizinische Welt entwickelt sich ständig weiter, und mit dem Wandel der medizinischen Technologie sehen sich Ärzte mit einer Vielzahl neuer ethischer Fragen konfrontiert. In einer kürzlich durchgeführten Sermo-Umfrage, in der Ärzte nach den wichtigsten medizinischen Implikationen gefragt wurden, war das häufigste Ergebnis die Abwägung zwischen Qualität und Effizienz der Patientenversorgung. Zu den Antworten auf ethische Dilemmata gehörten:

• 21% Gleichgewicht zwischen Qualität und Effizienz der Pflege
• 17% Zuteilung von begrenzten Medikamenten oder Hilfsmitteln
• 17% Auseinandersetzung mit dem Ende der Lebensdauer
• 15% Zugang zur Pflege ansprechen
• 15% Vertraulichkeit von Arzt und Patient
• 13% Zuteilung begrenzter Spenderorgane

Auf die Frage nach weiteren wichtigen ethischen Fragen und ethischen Überlegungen, mit denen Ärzte in der Medizin konfrontiert sind, antworteten sie unter anderem:

Die Versicherung diktiert die medizinische Versorgung. Versicherungsgesellschaften, die Operationen verzögern oder verweigern.

Neurochirurgie, U.S.

Sie können sich nicht an diejenigen wenden, die möglicherweise dafür bezahlt werden, die Ursache des Problems zu sein.

Innere Medizin, U.S.A.

Die Überwindung eines ethischen Dilemmas in der Medizin ist nicht schwarz-weiß, wie es bei rechtmäßigen/unrechtmäßigen Handlungen der Fall ist. Lassen Sie uns einige der wichtigsten medizinethischen Überlegungen untersuchen, mit denen Anbieter und Mitarbeiter im Gesundheitswesen heute konfrontiert sind.

1. Vertraulichkeit für Patienten

Eines der größten rechtlichen und ethischen Probleme im Gesundheitswesen ist der Schutz der Privatsphäre und die Vertraulichkeit der Patienten. Aus diesem Grund gaben 15 % der Umfrageteilnehmer an, dass die Vertraulichkeit zwischen Arzt und Patient ihr wichtigstes ethisches Problem bei der Ausübung der Medizin ist. Anbieter und Mitarbeiter im Gesundheitswesen sind verpflichtet, die Vertraulichkeit aller Patientenakten und Gesundheitsinformationen zu sichern und zu schützen. Gemäß dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) können Verstöße gegen die Privatsphäre der Patienten zu einer Suspendierung und Kündigung führen.

Dennoch gibt es Grauzonen, die ungewollt zu ethischen Verstößen im Gesundheitswesen führen können. Deshalb ist es wichtig, Ethik zu studieren und ethischen Dilemmas nicht auszuweichen, sondern sie mit empirischem Wissen und soliden ethischen Grundsätzen anzugehen. Würde es beispielsweise mehr schaden als nützen, Aspekte des Gesundheitszustands eines Patienten zurückzuhalten? Auch das Gegenteil könnte der Fall sein, je nach Ihren persönlichen Überzeugungen und Ihren beruflichen Lebenserfahrungen.

Weitere Informationen zur Vertraulichkeit von Gesundheitsinformationen finden Sie in diesem Artikel über die Vertraulichkeit von Patientendaten im Gesundheitswesen.

2. Informierte Zustimmung

Für 1 von 4 befragten Ärzten ist die informierte Zustimmung ein wichtiges ethisches Anliegen. Sie ist ein Eckpfeiler der ethischen Gesundheitsfürsorge. Sie stellt sicher, dass die Patienten ihre Krankheit, die vorgeschlagenen Behandlungen, mögliche Risiken und Vorteile sowie alternative Optionen verstehen, bevor sie autonome Entscheidungen treffen. Allerdings treten häufig ethische Probleme im Zusammenhang mit der informierten Zustimmung auf. Zu den Herausforderungen gehört die Frage, ob ein Patient in der Lage ist, eine informierte Einwilligung zu geben, insbesondere bei kognitiven Einschränkungen, schweren Krankheiten oder bei Minderjährigen. Auch Sprachbarrieren oder kulturelle Unterschiede können den Prozess verkomplizieren und es schwierig machen, Informationen effektiv zu vermitteln und ein wirkliches Verständnis zu gewährleisten. Wenn ein Arzt beispielsweise einen hochtechnischen medizinischen Fachjargon verwendet, ohne ihn angemessen zu erläutern, kann es sein, dass ein Patient eine Einverständniserklärung unterschreibt, ohne die Auswirkungen seiner Behandlung vollständig zu verstehen, was seine Autonomie beeinträchtigt und möglicherweise zu suboptimalen Behandlungsergebnissen führt.

Ein weiteres Beispiel für ethische Probleme im Gesundheitswesen im Zusammenhang mit der informierten Zustimmung sind Situationen, in denen die Familie oder die Betreuer eines Patienten versuchen, sich über dessen Wünsche hinwegzusetzen, oder wenn medizinisches Fachpersonal Druck ausübt, einen bestimmten Behandlungsweg zu wählen. Das Abwägen zwischen dem Prinzip der Wohltätigkeit (Handeln im besten Interesse des Patienten) und dem Recht des Patienten auf Selbstbestimmung erfordert eine sorgfältige ethische Entscheidungsfindung. Gesundheitsdienstleister müssen sicherstellen, dass die informierte Einwilligung ein ständiger Dialog und kein einmaliges Ereignis ist. Dies ermöglicht eine kontinuierliche Aufklärung der Patienten, um die höchsten ethischen Standards in der medizinischen Praxis zu wahren.

3. Arzt-unterstützter Suizid (PAS) und Euthanasie

Der ärztlich assistierte Suizid (PAS) und die Sterbehilfe gehören zu den umstrittensten ethischen Fragen im Gesundheitswesen und lösen in der medizinischen, rechtlichen und moralischen Landschaft heftige Debatten aus. Etwa 60 % der Ärzte sprechen sich für PAS aus und 40 % dagegen. Das ethische Dilemma ergibt sich aus dem Konflikt zwischen der Autonomie und dem Selbstbestimmungsrecht des Patienten am Ende des Lebens und dem Grundprinzip der Ärzteschaft, keinen Schaden anzurichten (Non-Maleficence) und das Leben zu erhalten. Während einige argumentieren, dass die Möglichkeit, einem unheilbar kranken Patienten die Wahl des Zeitpunkts und der Art und Weise seines Todes zu überlassen, seine Würde respektiert und sein Leiden lindert, äußern die Gegner Bedenken über möglichen Missbrauch, die Unantastbarkeit des Lebens, die Auswirkungen auf die Beziehung zwischen Arzt und Patient und die Rolle der Gesundheitsdienstleister bei der Erleichterung des Todes.

Die Komplexität der ethischen Erwägungen von PAS wird durch Faktoren wie die geistige Fähigkeit des Patienten, mögliche Nötigung, die Verfügbarkeit von Alternativen zur Palliativmedizin und unterschiedliche religiöse und kulturelle Überzeugungen noch verstärkt. Der Umgang mit diesen sensiblen Themen am Ende des Lebens erfordert ein sorgfältiges Augenmerk auf die informierte Zustimmung, um sicherzustellen, dass die Entscheidung des Patienten freiwillig, wohlüberlegt und frei von äußerem Druck ist. Derzeit haben 18 Länder weltweit die Sterbehilfe, einschließlich Euthanasie und/oder ärztlich assistierten Suizids, legalisiert. Da immer mehr Länder PAS in Erwägung ziehen oder legalisieren, stehen Gesundheitsorganisationen und Fachleute vor der ständigen Herausforderung, klare Richtlinien und ethische Rahmenbedingungen zu entwickeln, die ein Gleichgewicht zwischen Mitgefühl, individuellen Rechten und den Grundwerten der Medizin herstellen und gleichzeitig die tiefgreifenden moralischen und praktischen Auswirkungen auf die Patientenversorgung berücksichtigen.

4. Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung

Nach Angaben des United States Census Bureau waren im Jahr 2017 294,6 Millionen Menschen krankenversichert, ein Rekordhoch. Trotzdem entschied sich jeder fünfte Erwachsene in den USA 2017 dafür, keine medizinischen Leistungen in Anspruch zu nehmen, weil er nicht krankenversichert war. Die rasant steigenden Kosten für die Gesundheitsversorgung und die damit verbundenen Versicherungspolicen führen zu ethischen Dilemmata, weshalb 15 % der Teilnehmer der Sermo-Umfrage dies als ihr wichtigstes ethisches Problem bezeichneten. Und es sind nicht nur die Kosten, die im Konflikt mit dem Zugang zu medizinischer Versorgung stehen.

Ist es ethisch vertretbar, jemanden, der eine medizinische Behandlung benötigt, aufgrund seines Versicherungsstatus abzulehnen? Ist es ethisch vertretbar, dass Krankenhäuser oder einige Gesundheitsdienstleister so viel für eine Behandlung verlangen? Streiks könnten die Patientenversorgung stören und zu ethischen Dilemmata führen, die vielen Angehörigen der Gesundheitsberufe unangenehm sind. Dies ist nicht nur eine ethische Frage in der Medizin, sondern auch eine Diskussion, die oft in der Politik geführt wird, wenn es darum geht, wie die Gesellschaft ihr Gesundheitssystem betreiben will. Diese Debatte tobt in den USA schon seit Jahrzehnten und ein Ende ist nicht in Sicht. Politisch werden die USA dies als die entscheidende ethische Frage unserer Zeit betrachten, bei der Rentabilität und öffentliche Gesundheit in einen direkten Konflikt geraten, insbesondere bei kostenintensiven und lebensverändernden Behandlungen wie der Krebsbehandlung. In jüngster Zeit haben staatliche Vorschriften in den USA den Zugang zur reproduktiven Gesundheitsfürsorge für Frauen eingeschränkt , was für viele Amerikaner eine umstrittene Situation darstellt.

5. Qualität und Effizienz der Pflege im Gleichgewicht

Die Aufrechterhaltung einer hohen Versorgungsqualität bei gleichzeitigem Streben nach Effizienz ist eine große ethische Herausforderung, wie 21 % der befragten Ärzte angaben. Dieses empfindliche Gleichgewicht erfordert von den Gesundheitsdienstleistern oft schwierige Entscheidungen, die sich auf das Wohl der Patienten und die Ressourcenverteilung auswirken. Ein Krankenhaus könnte beispielsweise unter Druck stehen, die Wartezeiten der Patienten zu verkürzen, was zu kürzeren Terminen oder weniger gründlichen Untersuchungen führen könnte. Diese Priorisierung der Effizienz kann ethische Fragen darüber aufwerfen, ob der Standard der Versorgung zugunsten der Geschwindigkeit beeinträchtigt wird.

Das ethische Dilemma wird noch größer, wenn man den finanziellen Druck auf die Gesundheitssysteme bedenkt. Kostensenkungen können von Vorteil sein, wenn sie mit Bedacht durchgeführt werden. Ohne sorgfältige Planung besteht jedoch die Gefahr, dass die Qualität der Pflege, die Moral des Personals und die Ergebnisse für die Patienten untergraben werden. Entscheidungen über die Personalausstattung, die Einführung neuer Technologien oder die Dauer der Patientenaufenthalte können durch den Wunsch nach Effizienz beeinflusst werden, was möglicherweise zu einem Kompromiss mit optimalen Ergebnissen führt. Der Umgang mit diesen ethischen Fragen erfordert ein Engagement für eine patientenzentrierte Pflege und eine sorgfältige Abwägung, wie sich Effizienzinitiativen auf die moralische Entscheidungsfindung und die allgemeinen ethischen Standards des Arztberufs auswirken.

6. Anordnungen zum Verzicht auf Wiederbelebung (DNR)

DNR-Anordnungen waren schon immer ein umstrittenes medizinisch-ethisches Dilemma, wie die 17% der Umfrageteilnehmer zeigen, die Fragen zum Lebensende als wichtigstes ethisches Problem angaben. Diese Anordnung weist medizinisches Personal oder Dienstleister an, keine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durchzuführen, wenn das Herz des Patienten aufhört zu schlagen oder er aufhört zu atmen. Diese Anordnungen dürfen nur in Absprache mit einem Arzt und einem Patienten verfasst werden. Ein ethisches Problem im Gesundheitswesen ist jedoch die Frage, was passiert, wenn ein Patient eine DNR-Verfügung deutlich zeigt?

Im Jahr 2017 ließ sich ein Mann aus Florida eine DNR-Anweisung auf die Brust tätowieren. Obwohl die Ernsthaftigkeit der Tätowierung in Frage gestellt wurde, konnte der Mann nicht atmen und nicht sprechen, so dass die Intensivstation beschloss, die Nachricht zu respektieren und keine Wiederbelebung einzuleiten. Solche ethischen und moralischen Dilemmas sind für alle Anbieter und Mitarbeiter im Gesundheitswesen schwer zu bewältigen. Aus ethischer Sicht muss bei DNR-Anordnungen das Ausmaß der mit der Behandlung verbundenen Schmerzen gegen den möglichen Nutzen abgewogen werden. Daher kann der Umgang mit Fragen zum Lebensende eine der größten Herausforderungen im Gesundheitswesen für Ärzte und Gesundheitsorganisationen sein. Weitere Informationen über Patientenverfügungen und die Lösung ethischer Fragen im Einklang mit dem Ethikkodex bei gleichzeitiger Vermeidung rechtlicher Probleme und negativer Konsequenzen finden Sie in dieser Ressource.

7. Zuteilung begrenzter Spenderorgane und Ressourcen

13% der von Sermo befragten Personen waren der Meinung, dass die Zuteilung der begrenzten Anzahl von Spenderorganen das wichtigste ethische Problem im Gesundheitswesen darstellt, während 17% der Befragten dies auch bei Medikamenten und Hilfsmitteln so sahen. Das ist auch nicht verwunderlich, wenn man bedenkt, dass in den Vereinigten Staaten mehr als 95% der Nordamerikaner dafür sind, Organspender zu sein, aber nur 58% tatsächlich als Spender registriert sind. Derzeit warten landesweit 105.000 Menschen auf eine Organtransplantation. Im Jahr 2024 gab es jedoch 17.000 verstorbene Spender und über 7.000 Lebendspendetransplantationen. Lebendspender spenden in der Regel eine Niere oder einen Teil der Leber.

Deshalb ist die Erforschung der ethischen Aspekte der begrenzten Anzahl von Spenderorganen sehr wichtig, um die Zahl der Lebendspender zu erhöhen. Weitere Informationen zu ethischen Fragen bei der Organspende finden Sie unter Ethische Grundsätze bei der Zuteilung von menschlichen Organen.

Außerdem können Medikamente und Hilfsmittel ethisch schwierig zu handhaben sein. Medikamente sind der häufigste Weg, eine Krankheit zu heilen. Außerdem werden akut wirkende Medikamente als Zusatztherapie zu einer primären Behandlungsmethode (z.B. einer Operation) eingesetzt. Eine wachsende Zahl von Medikamenten ist jedoch nur begrenzt verfügbar, so dass nicht alle Patienten die benötigten Medikamente erhalten, was zu moralischen Konflikten führt.

Die häufigsten rechtlichen Probleme für Ärzte

Obwohl sie oft miteinander verwoben sind, weisen rechtliche und ethische Fragen im Gesundheitswesen unterschiedliche Merkmale auf. Rechtliche Fragen sind in der Regel in Gesetzen und Vorschriften kodifiziert, die bei Nichteinhaltung klare Strafen vorsehen. Ethische Fragen hingegen beziehen sich auf moralische Grundsätze und Werte, die für Entscheidungen maßgeblich sind, die zwar nicht gesetzlich vorgeschrieben sind, aber als moralisch richtig angesehen werden.

So ist beispielsweise die Verpflichtung des Arztes zur Wahrung der Vertraulichkeit des Patienten sowohl eine rechtliche Anforderung gemäß HIPAA als auch ein ethisches Gebot. Die Entscheidung, einem Patienten die lebenserhaltenden Maßnahmen zu entziehen, ist zwar unter bestimmten Umständen rechtlich zulässig, beinhaltet jedoch oft tiefgreifende ethische Überlegungen zur Autonomie und Lebensqualität des Patienten.

Ärzte auf Sermo nannten die folgenden häufigsten rechtlichen Probleme, mit denen sie konfrontiert werden können:

• Fehlverhalten im Gesundheitswesen (38%)
• Neue Gesetze zur Telemedizin (19%)
• Falsche Angaben (16%)
• Kartellrechtliche Fragen (15%)
• Einhaltung des HIPAA (12%).

Das Gesundheitswesen unterliegt strengen rechtlichen Rahmenbedingungen, die sich auf alle Bereiche von der Patientenversorgung bis zur Verwaltung auswirken. Die Einhaltung der Vorschriften ist entscheidend für die Sicherheit der Patienten, die Integrität der Einrichtung und die Nachhaltigkeit des Systems. Fachleute müssen diese rechtlichen Bestimmungen verstehen, um schwere Strafen, Rufschädigung und den Verlust der Lizenz zu vermeiden.

In einer kürzlich durchgeführten Sermo-Umfrage sagten erstaunliche 91% der Ärzte, dass sie der Meinung sind, dass die aktuellen Gesetze im Gesundheitswesen überarbeitet werden müssen. Viele Gesetze und Vorschriften im Gesundheitswesen wurden vor dem Aufkommen neuer Technologien und Versorgungsmodelle erlassen, was zu Lücken und Grauzonen führt. Die ständige Weiterentwicklung der medizinischen Technologie, der Behandlungsmethoden und der gesellschaftlichen Werte macht eine häufige Neubewertung der Gesetze im Gesundheitswesen erforderlich.

Kartellrechtliche Fragen und ACOs

Accountable Care Organizations (ACOs) sollen die Koordination der Patientenversorgung verbessern und die Kosten im Gesundheitswesen senken. Für einzelne Ärzte bedeutet die Teilnahme an einer ACO die Zusammenarbeit mit anderen Gesundheitsdienstleistern. Diese Zusammenarbeit bietet zwar Vorteile für die Patienten, kann aber auch kartellrechtliche Bedenken aufwerfen, wenn sie als Einschränkung des Wettbewerbs oder als Preisfestsetzung auf dem Markt wahrgenommen wird. Dies bedeutet, dass Ärzte möglicherweise haftbar gemacht werden können, da ihre Teilnahme zu rechtlichen Anfechtungen nach dem Kartellrecht führen kann, wenn die Maßnahmen der ACO als wettbewerbswidrig angesehen werden, auch wenn keine Absicht besteht, das Gesetz zu verletzen.

So könnte ein ACO, das die meisten Fachärzte in einem bestimmten Gebiet umfasst und anfängt, die Preise zu diktieren, als Einschränkung der Wahlmöglichkeiten für die Patienten und als Kostensteigerung angesehen werden und die teilnehmenden Ärzte möglicherweise der Haftung aussetzen. Daher ist es für Ärzte wichtig, sich vor dem Beitritt zu einem ACO rechtlich beraten zu lassen, um mögliche kartellrechtliche Risiken zu verstehen und die Einhaltung der Vorschriften sicherzustellen. Sowohl die Ärzte als auch das ACO müssen die kartellrechtlichen Vorschriften in Bezug auf Marktanteile, Exklusivverträge und die Zusammenarbeit mit Wettbewerbern einhalten. Darüber hinaus sollten das ACO und seine Teilnehmer regelmäßig den Betrieb überwachen, einschließlich der Analyse von Marktanteilen und Vertragsbedingungen, um mögliche kartellrechtliche Risiken zu erkennen und zu beseitigen.

Falsche Forderungen und Whistleblower-Klagen

Der False Claims Act (FCA) ist ein wirksames Instrument zur Bekämpfung von Betrug bei staatlichen Gesundheitsprogrammen wie Medicare und Medicaid. Whistleblower, oft aktuelle oder ehemalige Mitarbeiter, können im Namen der Regierung qui tam-Klagen einreichen und betrügerische Abrechnungspraktiken, Schmiergelder und andere illegale Aktivitäten aufdecken. Wenn die Regierung eingreift und den Fall gewinnt, hat der Whistleblower Anspruch auf einen Prozentsatz der wiedererlangten Gelder. Ein häufiger Fall ist das Upcoding, bei dem Anbieter eine teurere Leistung in Rechnung stellen, als tatsächlich erbracht wurde. Ein viel beachtetes Beispiel hierfür war der 25 Millionen Dollar Vergleich von CareAll Management LLC, einem in Tennessee ansässigen Anbieter von häuslicher Krankenpflege. CareAll wurde beschuldigt, falsche Anträge bei Medicare und Medicaid eingereicht zu haben, indem es den Schweregrad des Zustands der Patienten übertrieben und medizinisch unnötige Leistungen in Rechnung gestellt hatte, um die Erstattung zu erhöhen.

Fehlverhalten im Gesundheitswesen

Ärztliche Kunstfehler sind nach wie vor ein großes rechtliches Problem für Gesundheitsdienstleister und -einrichtungen. Sie treten auf, wenn die Fahrlässigkeit einer medizinischen Fachkraft zu Verletzungen oder zum Tod von Patienten führt. Die häufigste Ursache für Klagen wegen ärztlicher Kunstfehler sind Diagnosefehler, die etwa 33 % aller Kunstfehler-Vorwürfe ausmachen. Diagnosefehler, einschließlich unterlassener Diagnosen, verspäteter Diagnosen und Fehldiagnosen, führen die Liste der Klagen an, gefolgt von chirurgischen Fehlern (23 %) und Behandlungsfehlern (18 %).

Der Nachweis eines Kunstfehlers erfordert oft den Nachweis einer Abweichung vom anerkannten Pflegestandard. Wenn zum Beispiel ein Chirurg während einer Operation einen Fremdkörper im Patienten zurücklässt, ist das ein klarer Fall von Kunstfehler; andere Fälle sind die Missachtung professioneller Standards und fahrlässige postoperative Pflege.

Neue Gesetze zur Telemedizin

Die COVID-19-Pandemie hat die Einführung der Telemedizin beschleunigt, aber der rechtliche Rahmen holt immer noch auf. Zu den wichtigsten Herausforderungen gehören die Lizenzierung über Staats- oder Ländergrenzen hinweg, die Erstattungspolitik und die Sicherheit von Patientendaten bei virtuellen Konsultationen. Während viele Staaten und Länder während der Pandemie vorübergehend auf Zulassungsanforderungen verzichteten, werden langfristige Regelungen für Ärzte, die Patienten an verschiedenen geografischen Standorten behandeln, erst noch entwickelt.

Die sichere Übermittlung von Patientendaten während virtueller Besuche ist von entscheidender Bedeutung, um den HIPAA und andere Datenschutzbestimmungen einzuhalten und zukünftige rechtliche Probleme zu vermeiden. Wenn beispielsweise ein Arzt, der nur in Kalifornien zugelassen ist, eine virtuelle Konsultation bei einem Patienten in Texas durchführt, wo er nicht zugelassen ist, könnte er in Texas wegen unerlaubter Praxis belangt werden, selbst wenn die erbrachte Leistung angemessen war.

Der Health Insurance Portability and Accountability Act

Der HIPAA legt nationale Standards für den Schutz sensibler Gesundheitsinformationen (PHI) von Patienten fest. Die Nichteinhaltung kann zu erheblichen Geldstrafen und sogar strafrechtlichen Anklagen führen. Praktizierende Ärzte müssen robuste Sicherheitsmaßnahmen zum Schutz elektronischer PHI einführen, regelmäßige Risikobewertungen durchführen und ihre Mitarbeiter in den HIPAA-Protokollen schulen. Zu den häufigsten Verstößen gehören der unbefugte Zugriff auf Patientenakten, die unsachgemäße Entsorgung von Patientendaten und Datenschutzverletzungen aufgrund von Cyberangriffen.

Das U.S. Department of Health and Human Services (HHS) Office for Civil Rights (OCR) hat die Durchsetzung der Vorschriften verschärft. Die Bußgelder reichen nun von 13.785 bis 63.973 $ pro Verstoß und die jährliche Obergrenze liegt bei 2 Millionen $ für die schwersten Fälle von vorsätzlicher Vernachlässigung, die nicht umgehend korrigiert wird. Excellus Health Plan musste im Jahr 2021 eine Strafe in Höhe von 5,1 Millionen Dollar für HIPAA-Verstöße im Zusammenhang mit dem Zugangsrecht zahlen. Dies ist eine der höchsten Geldstrafen der letzten Jahre und zeigt, wie sehr sich OCR auf den Zugang der Patienten zu ihren medizinischen Unterlagen konzentriert.

Lizenzierung und Beglaubigung

Die Aufrechterhaltung einer ordnungsgemäßen Zulassung und Beglaubigung ist für alle Angehörigen der Gesundheitsberufe von grundlegender Bedeutung. Dazu gehört die Überprüfung der Qualifikationen, Ausbildung, Schulung und Erfahrung eines Arztes. Fehler oder Versäumnisse in diesem Prozess können schwerwiegende rechtliche Konsequenzen nach sich ziehen, einschließlich Disziplinarmaßnahmen durch staatliche Ärztekammern und den Verlust von Privilegien. Als praktizierender Arzt ist die Aufrechterhaltung aktueller Zulassungen und Beglaubigungen nicht nur eine Formalität – sie ist eine rechtliche Absicherung. Mit der Zulassung werden Ihre Qualifikationen, Ihre Ausbildung und Ihr beruflicher Werdegang überprüft, und jede Lücke oder Ungenauigkeit kann ernsthafte Konsequenzen nach sich ziehen. Wenn Sie mit einer abgelaufenen Lizenz, veralteten Bescheinigungen oder unvollständigen Unterlagen praktizieren, kann dies zu Disziplinarmaßnahmen der staatlichen Ärztekammern, zur Haftung für Kunstfehler oder sogar zum Verlust der Krankenhausprivilegien führen. In einigen Fällen kann die Abrechnung von Leistungen ohne ordnungsgemäße Bescheinigung auch zu Anschuldigungen wegen Versicherungsbetrugs führen. Um Ihre Karriere und Ihren Ruf zu schützen, ist es wichtig, dass Sie proaktiv die Verlängerungsdaten verfolgen und sicherstellen, dass Ihre Zeugnisse aktuell und vollständig überprüfbar sind.

Wie man mit ethischen Risiken und Verstößen im Gesundheitswesen umgeht

Moralische Dilemmata und ethische Fragen belasten Ärzte, Krankenschwestern und Verwaltungspersonal. 47% der Ärzte auf Sermo sind in ihrer eigenen Praxis mit ethischen Dilemmas konfrontiert worden. Auf die Frage: „Wie reduzieren Sie ethische Risiken in Ihrer Praxis?“ nannten die Sermo-Mitglieder Strategien wie den Aufbau einer Kultur der Integrität (31%), die genaue Einschätzung der Bedürfnisse/Ressourcen der Patienten (31%), die Schaffung einer starken Basis der Unterstützung (22%) und die Einführung eines werteorientierten Ansatzes (16%).

Die Bedürfnisse und Ressourcen der Patienten genau einschätzen

Um die Bedürfnisse und Ressourcen von Patienten effektiv zu beurteilen, müssen Ärzte einfühlsame Kommunikation mit professionellen Grenzen in Einklang bringen. Das Verständnis sozioökonomischer Faktoren ist für die Pflege unerlässlich, aber aufdringliche Fragen zu den persönlichen Finanzen sollten vermieden werden, es sei denn, sie sind klinisch notwendig. Ärzte müssen auf respektvolle Weise wichtige Informationen sammeln, um sicherzustellen, dass sich die Patienten angehört und nicht verhört fühlen.

Zur Wahrung der Grenzen gehört auch der Umgang mit den Erwartungen in Bezug auf die Ressourcen inmitten der Ungleichheiten im Gesundheitswesen. Ärzte setzen sich für ihre Patienten ein, müssen aber auch die Zwänge des Gesundheitssystems anerkennen, was zu ethischen Dilemmata führt, wie z.B. der Frage des Zugangs zur Versorgung (laut 15% der befragten Ärzte) oder der Zuweisung begrenzter Ressourcen (laut 17% der Umfrageteilnehmer). Die transparente Kommunikation von Behandlungseinschränkungen, das Ausloten von Optionen auf der Grundlage von Peer-Review-Evidenz und die Vermeidung falscher Versprechen sind der Schlüssel zum Aufbau von Vertrauen und zur Wahrung der beruflichen Integrität.

Schaffen Sie ein starkes Fundament der Unterstützung

Der Aufbau eines starken Fundaments an Unterstützung ist für Ärzte von entscheidender Bedeutung, um sich in den komplexen ethischen Fragen des Gesundheitswesens zurechtzufinden. Diese Unterstützung kann aus verschiedenen Quellen kommen, darunter Kollegen, Vorgesetzte und interne Krankenhausressourcen. 29% der befragten Ärzte gaben an, bei ethischen Dilemmas von ihren Kollegen unterstützt zu werden, was die Bedeutung von Peer-Netzwerken unterstreicht.

30 % der Ärzte suchten Hilfe bei ihren Vorgesetzten, was darauf hindeutet, wie wichtig eine starke Führung und Mentorenschaft bei der Bewältigung ethischer Herausforderungen sind. Die Einrichtung klarer Kommunikationskanäle und die Förderung einer Kultur des offenen Dialogs innerhalb von Gesundheitsorganisationen kann Ärzte in die Lage versetzen, ethische Bedenken ohne Angst vor Repressalien zu diskutieren. Dies ist besonders wichtig angesichts der aktuellen Nachrichten über die Zunahme von Burnout und psychischen Problemen bei Ärzten und unterstreicht die Notwendigkeit robuster Unterstützungssysteme, die über die individuelle Resilienz hinausgehen.

Aufbau einer Kultur der Integrität

Der Aufbau von Integrität im Gesundheitswesen ist entscheidend für die Sicherheit und das Vertrauen der Patienten. Zu den Grundpfeilern gehören offene, geschützte Meldemechanismen (wie Hotlines) für Bedenken und Fehler, umfassende Ethikschulungen mit realen Fällen (über die grundlegende Einhaltung von Vorschriften hinaus) und eine konsequente ethische Kommunikation und Vorbildfunktion der Führungskräfte. In Zeiten von medizinischem Betrug, Datenschutzverletzungen und Interessenkonflikten ist eine starke Integritätskultur ein wichtiger Schutz, um das Vertrauen der Patienten wiederherzustellen.

Wie sollten Ärzte mit der Berichterstattung über ethische Probleme umgehen und dabei persönliche und berufliche Grenzen wahren und eine Kultur der Integrität aufrechterhalten? Eine Sermo-Umfrage lieferte diese Erkenntnisse.

• 36% Melden Sie das Verhalten den zuständigen klinischen Behörden, wie z.B. dem Peer-Review-Gremium des Krankenhauses oder der lokalen oder staatlichen medizinischen Gesellschaft
• 22% Schutz der Privatsphäre des Patienten
• 16% Melden Sie den mutmaßlichen Verstoß den zuständigen Behörden
• 14% Konfrontieren Sie die Personen, die an dem ethischen Verstoß beteiligt sind
• 10% Melden Sie das Verhalten direkt der staatlichen Zulassungsbehörde

Transparenz und Verantwortlichkeit sind das A und O. Das bedeutet, dass wir die ehrliche Offenlegung von Fehlern und das Lernen daraus fördern und von einer „Schuldzuweisungskultur“ zu einer „Akzeptanzkultur“ übergehen, in der Fehler als Lernchancen gesehen werden. Wenn Fachkräfte sich sicher genug fühlen, um Bedenken, Herausforderungen und Schwachstellen anzusprechen, kann dies die Ergebnisse für die Patienten verbessern und Burnout reduzieren.

Etablieren Sie einen werteorientierten Ansatz

Ein werteorientierter Ansatz integriert die Kernprinzipien der Ethik im Gesundheitswesen – Autonomie, Wohltätigkeit, Nicht-Maliziösität und Gerechtigkeit – in jeden Aspekt der Praxis. Dazu gehört nicht nur das theoretische Verständnis dieser Prinzipien, sondern auch ihre aktive Anwendung bei der täglichen Entscheidungsfindung, von der Interaktion mit einzelnen Patienten bis hin zu umfassenderen organisatorischen Maßnahmen. Indem sie diese grundlegenden Werte in den Vordergrund stellen, können Gesundheitsdienstleister und Organisationen eine Kultur fördern, in der ethische Erwägungen im Mittelpunkt stehen und Entscheidungen über die Patientenversorgung, die Ressourcenzuteilung und das berufliche Verhalten leiten, wodurch das Vertrauen gestärkt und das Wohlbefinden aller Beteiligten gefördert wird.

Im Folgenden finden Sie ein Beispiel dafür, wie Sie ethische Verstöße in Ihrer Praxis Schritt für Schritt angehen können. Erkennen Sie zunächst das potenzielle ethische Problem und untersuchen Sie es. Bringen Sie verschiedene Disziplinen an einen Tisch und schaffen Sie ein Umfeld, in dem die Mitarbeiter unabhängig von ihrem Dienstalter oder ihrer Hauptverantwortung das Wort ergreifen können und sich wohl fühlen, während sie gleichzeitig ihre beruflichen Grenzen respektieren.

Als nächstes sollte ein ethischer Verstoß entweder als Prozessproblem oder als Regelungsproblem kategorisiert werden. Denken Sie daran, dass ein Verhalten auch dann unethisch sein kann, wenn es völlig legal ist. Wenn sich zum Beispiel ein Elternteil weigert, die Wünsche eines Patienten zu unterstützen, wie lautet dann die Richtlinie der Klinik oder des Krankenhauses für das richtige Vorgehen?

Hier finden Sie weitere Beispiele für Ethik-Management-Strategien, die von Gesundheitsdienstleistern eingesetzt werden:

• Regelmäßige Auffrischung des ASHA-Ethikkodex und der bewährten Praktiken im Bereich des Datenschutzes.
• Brechen Sie Silos auf und lassen Sie verschiedene Mitarbeiter zusammenkommen, um das Thema zu diskutieren.
• Legen Sie eine klare Befehlskette für den Fall fest, dass ethische Fragen eskaliert werden müssen oder wenn eine Gruppenentscheidung getroffen werden muss.
• Schaffen Sie eine Umgebung, in der die Wünsche des Patienten Vorrang haben. Dazu gehören die informierte Zustimmung, die Überprüfung fragwürdiger Medikamentenanordnungen und die Einbeziehung von Familienmitgliedern, wenn dies angebracht ist.
• Setzen Sie Ethikexperten ein, die mit den medizinischen Teams zusammenarbeiten, oder gründen Sie Ethikausschüsse, um den Entscheidungsprozess, die Patientenrechte, die moralischen Normen und die moralischen Rechte in Bezug auf den jeweiligen Fall zu überprüfen.

Gesundheitsdienstleister sollten sich an professionelle Standards und Richtlinien halten, um eine qualitativ hochwertige Pflege, Patientensicherheit und ethische Praktiken zu gewährleisten. Diese Standards sind wichtig, um das Vertrauen von Patienten, Familien und der breiteren Öffentlichkeit zu erhalten. Auch wenn die ethischen Theorien von Land zu Land und von Gesundheitseinrichtung zu Gesundheitseinrichtung variieren können, finden Sie hier einige allgemeine professionelle Standards, die in Gesundheitsunternehmen umgesetzt werden sollten:

1. Klinische Pflegestandards:
   • Befolgung evidenzbasierter Richtlinien für Diagnose, Behandlung und Pflege.
   • Kontinuierliche Überwachung und Verbesserung der klinischen Ergebnisse.
   • Prompte Schmerzbehandlung und Symptomkontrolle.
   • Engagement für Maßnahmen zur Infektionskontrolle und -prävention.
2. Patientenzentrierte Pflege:
   • Respekt vor der Autonomie des Patienten und seiner Beteiligung an der Entscheidungsfindung.
   • Rechtzeitige und effektive Kommunikation mit Patienten und ihren Familien.
   • Kulturelle Kompetenz und Sensibilität für unterschiedliche Patientengruppen.
   • Mitfühlende und einfühlsame Patientenbetreuung in Verbindung mit ethischen Verpflichtungen.
3. Sicherheitsstandards:
   • Implementierung von Protokollen zur Patientensicherheit, einschließlich Medikamentenabgleich und Verfahren zur Patientenidentifizierung.
   • Meldung und Untersuchung von unerwünschten Ereignissen oder Beinaheunfällen.
   • Reduzierung von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung und anderen vermeidbaren Schäden.
   • Effektiver Umgang mit medizinischen Fehlern und Offenlegung, wenn sie auftreten.
4. Ethische Standards:
   • Die Einhaltung ethischer Grundsätze wie Wohltätigkeit, Nicht-Malefiz, Autonomie und Gerechtigkeit.
   • Schutz von Patientendaten, Vertraulichkeit und Privatsphäre der Patienten.
   • Verfahren zur Einwilligung nach Aufklärung für Behandlungen, Verfahren und Forschung.
   • Lösung von ethischen Dilemmas durch Konsultation von Ethikkommissionen, wenn dies erforderlich ist.
5. Fortbildung und Kompetenz:
   • Fortlaufende berufliche Weiterbildung für Gesundheitsdienstleister und Mitarbeiter.
   • Aufrechterhaltung der Lizenz- und Zertifizierungsanforderungen.
   • Überwachung der Kompetenz und Leistung des medizinischen Personals zur Vermeidung von Schäden.
6. Dokumentation und Buchführung:
   • Akkurate und vollständige Dokumentation der Patientenversorgung sowie aller Nachuntersuchungen.
   • Rechtzeitige Eingabe von Patientendaten und Gesundheitsdienstleistern in elektronische Gesundheitsakten (EHR).
   • Schutz der Patientenunterlagen und Einhaltung der Datenschutzbestimmungen.
7. Kollaboration und Teamarbeit:
   • Effektive interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Fachleuten im Gesundheitswesen.
   • Klare und offene Kommunikation über die Patientenbehandlung und moralische Konflikte zwischen den Teammitgliedern.
   • Förderung einer Kultur des gegenseitigen Respekts und der Entscheidungsfindung in der Gruppe.
8. Ressourcennutzung und Effizienz:
   • Verantwortungsvoller Umgang mit den Ressourcen des Gesundheitswesens, einschließlich diagnostischer Tests und Behandlungen.
   • Bemühungen, die Verschwendung im Gesundheitswesen zu minimieren.
   • Überwachung und Kontrolle der Gesundheitskosten bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer qualitativ hochwertigen Versorgung zur Förderung der Gesundheit.
9. Aufklärung von Patienten und Familien:
   • Bereitstellung von Informationen für Patienten und ihre Familien über ihre Krankheiten, Behandlungsmöglichkeiten und Selbstversorgung.
   • Unterstützung der Patienten bei informierten Entscheidungen über ihre Gesundheitsversorgung.
10. Verbesserung der Qualität:
    • Regelmäßige Bewertung der Gesundheitsdienste und -prozesse.
    • Umsetzung von Initiativen zur Qualitätsverbesserung, um die Ergebnisse und die Sicherheit der Patienten zu verbessern.
    • Messung und Berichterstattung von Leistungskennzahlen.

Es führt kein Weg daran vorbei: Ethische Probleme werden auftreten. Wichtig ist, dass die Ethik als Teil eines patientenzentrierten Versorgungssystems im Vordergrund steht.

Durch die Erstellung und Pflege eines Ethikkodex, eines ordnungsgemäßen Verfahrens, von Sicherheitsprotokollen und einer geeigneten Person, die für den Umgang mit dem ethischen Dilemma verantwortlich ist, können Angehörige der Gesundheitsberufe mögliche ethische Probleme erfolgreich bewältigen.

Fazit

Die rechtlichen und ethischen Aspekte des Gesundheitswesens können entmutigend sein. Aber es gibt keinen Grund, allein zu leiden. Wie in diesem Artikel hervorgehoben wurde, dienen ethische Grundsätze wie Autonomie und Wohltätigkeit als grundlegende Leitlinien für die Patientenversorgung, während häufige Dilemmas, wie z.B. Ressourcenbeschränkungen, Entscheidungen am Lebensende und die Vertraulichkeit von Patienten, diese Grundsätze häufig auf die Probe stellen. Letztlich ist eine klare und ehrliche Kommunikation der Schlüssel zur Bewältigung dieser komplexen Situationen und zur Aufrechterhaltung einer ethischen Praxis.

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