Si des médicaments tels qu’Ozempic et Wegovy offrent des avantages considérables en matière de gestion du poids, ils posent également des problèmes. Alors que les patients ont tendance à rechercher ces médicaments dans l’espoir de perdre de la graisse, on craint de plus en plus qu’ils ne perdent en même temps de la masse musculaire. Une nouvelle étude publiée dans The Lancet Regional Health a constaté que l’utilisation d’agonistes des récepteurs du GLP-1 dans le cadre d’un traitement de perte de poids est associée à une diminution de la masse maigre (musculaire), à moins qu’elle ne soit accompagnée d’interventions ciblées de renforcement musculaire.
Alors que ces thérapies se généralisent, les médecins doivent trouver un équilibre entre une perte de poids importante et le risque de sarcopénie et de fragilité à long terme. Le dialogue au sein de la communauté mondiale Sermo révèle une perspective nuancée. Cet article explore comment les médecins débattent activement de la façon de maximiser les avantages des GLP-1 tout en atténuant les risques, en partageant des observations cliniques et en rassemblant les meilleures pratiques pour les soins aux patients.
Médicaments amaigrissants et perte de masse musculaire : une préoccupation croissante
L’introduction du semaglutide(Ozempic, Wegovy) et du tirzepatide(Zepbound, Mounjaro) a révolutionné les soins de santé, mais les médecins constatent que les patients perdent souvent une partie importante de leur masse musculaire maigre lorsqu’ils prennent ces médicaments. Dans un sondage réalisé auprès des membres de Sermo, la plupart des médecins ont indiqué qu’ils observaient des signes de perte musculaire soit fréquemment (22 %), soit occasionnellement (41 %) chez leurs patients prenant des GLP-1.
Les études sur les effets des GLP-1 ont également mis en évidence la prévalence de cette préoccupation. Les recherches suggèrent que la perte musculaire – indiquée par la diminution de la masse non grasse (qui comprend les muscles ainsi que les os, l’eau et les organes) – avec les médicaments varie de 25 % à 39 % de la perte de poids totale sur 36 à 72 semaines, selon une étude de 2024.
Le problème principal est que « les médicaments remplacent l’exercice et le régime, ce qui entraîne une perte musculaire plus importante », affirme un médecin rhumatologue et interniste sur Sermo. Une perte de poids saine vise à réduire les tissus adipeux tout en préservant les muscles métaboliquement actifs. Cependant, lorsque les patients comptent uniquement sur les médicaments sans adapter leur mode de vie, ils risquent de perdre une part importante de leur masse maigre, ce qui peut avoir des conséquences à long terme sur la santé métabolique, la force et la fonction globale.
Les chercheurs découvrent encore certains aspects des GLP-1, et l’étendue de leurs effets sur la masse musculaire n’est pas encore claire, selon un scientifique du laboratoire Sermo. « Entre l’augmentation de la gluconéogenèse et la sarcopénie, il est difficile de déchiffrer l’impact des GLP-1 sur la diminution de la masse musculaire ; il ne fait aucun doute que davantage de données sont nécessaires », écrivent-ils. Ce qui est clair, c’est que les patients perdent du muscle et que les médecins le remarquent.
Risques liés à Ozempic et Wegovy : ce que les médecins remarquent
Le risque potentiel de perte musculaire lié aux thérapies GLP-1 est suffisamment important pour que de nombreux cliniciens soient favorables à des mesures de prudence en matière de prescription et de suivi. Parmi les membres de Sermo interrogés, 51 % des médecins prescripteurs estiment que le risque de perte musculaire « justifie un meilleur suivi » des patients traités par ces médicaments. Par ailleurs, 14 % d’entre eux estiment que le risque est suffisamment grave pour affecter l’éligibilité ou la durée du traitement. Les caractéristiques qui rendent certains patients plus vulnérables à la sarcopénie – par exemple l’âge avancé, une mauvaise alimentation ou le manque d’exercice – peuvent influencer la sélection des candidats appropriés pour les traitements par GLP-1, selon une étude de 2024.
Les discussions sur Sermo montrent que l’un des plus grands défis auxquels les médecins sont confrontés est la perception des patients. Ces dernières peuvent sous-estimer l’importance des changements de mode de vie concomitants qui pourraient minimiser la perte de masse musculaire. « Les patientes ne doivent pas penser que ces médicaments sont une solution simple et rapide », souligne un gynécologue sur Sermo. Cette perception peut conduire au non-respect des recommandations cruciales en matière de régime alimentaire et d’exercice physique, comme l’entraînement musculaire et un apport adéquat en protéines.
« Une grande partie du problème n’est pas due aux médicaments eux-mêmes, mais au manque de discipline en matière d’alimentation et d’exercice physique », déclare un médecin généraliste. Un sondage Sermo a quantifié la fréquence de ce problème : 41 % des personnes interrogées ont déclaré qu' »environ la moitié » des patients suivaient les recommandations en matière d’alimentation et d’exercice, et 31 % ont déclaré que « très peu » le faisaient.
Sur Sermo, un psychiatre adopte une approche mesurée dans l’espoir d’atteindre ses patients. Si je prononce le mot « exercice », la plupart de mes patients sont angoissés », explique-t-il. « Mais les avantages de la perte de poids l’emportent sur les risques musculaires. Je veux que les gens perdent du poids pour qu’ils se sentent mieux… Je fais des entretiens de motivation pour les changements de régime, ainsi que de l’éducation… J’ai eu quelques succès une fois que le poids a été enlevé et que l’espoir est revenu. »
Prévention de la perte musculaire sous GLP-1 : nutrition et exercice physique
La majorité des membres de Sermo interrogés pensent qu’il est important de donner des conseils proactifs en matière de nutrition et d’exercice physique pour réduire le risque de perte musculaire sous GLP-1. 53% des personnes interrogées conseillent « toujours » leurs patients sur l’alimentation et l’exercice pour préserver les muscles, et 22% le font « parfois ».
Les médecins de Sermo ont partagé plusieurs stratégies clés :
1. Entraînement à la résistance
Les exercices d’aérobic sont importants pour la santé cardiovasculaire, mais l’entraînement à la résistance est plus efficace pour préserver la masse musculaire. Lever des poids, utiliser des bandes de résistance ou effectuer des exercices au poids du corps peut aider les patients à maintenir et à développer leur tissu musculaire, en veillant à ce que la perte de poids provienne principalement des réserves de graisse.
2. Apport adéquat en protéines
L’exercice physique est l’une des pièces du puzzle, au même titre que le régime alimentaire. « L’entraînement à la résistance et le soutien nutritionnel concomitants sont certainement bénéfiques », déclare un médecin de famille sur Sermo. Plus précisément, les protéines sont importantes, selon un médecin spécialisé en neurologie et en médecine générale. Lorsqu’une personne est en déficit calorique, son corps peut se tourner vers les muscles pour obtenir de l’énergie. Un apport adéquat en protéines de haute qualité fournit les acides aminés nécessaires pour empêcher cette dégradation. Les conseils donnés aux patients peuvent inclure des objectifs spécifiques en matière de protéines (par exemple, 1,3 à 1,6 gramme par kilogramme de poids corporel) et des exemples d’aliments riches en protéines.
3. Collaboration multidisciplinaire
Certains membres de Sermo ont commencé à faire de l’orientation vers un diététicien une partie intégrante de leur pratique. « Pour moi, il est obligatoire d’inclure des recommandations en matière d’exercice physique et d’alimentation dans le cadre d’une orientation vers un diététicien », note un résident en gastro-entérologie et en médecine interne. La collaboration avec des diététiciens, des nutritionnistes et des kinésithérapeutes peut apporter aux patients un soutien spécialisé, améliorant ainsi l’observance du traitement.
Équilibrer les risques et les avantages du GLP-1 : le point de vue des médecins
La perte musculaire est l’une des préoccupations des médecins concernant les GLP-1. Dans un sondage où les membres de Sermo ont fait part de leur plus grande préoccupation lorsqu’ils prescrivent des médicaments GLP-1, la perte musculaire/fragilité a été la troisième réponse la plus populaire, avec 19 % des votes. Les deux principales préoccupations étaient« le coût et l’accès » (32 %) et « l’adhésion et les attentes » (21 %), reflétant des obstacles pratiques au traitement.
Malgré ces obstacles, de nombreux médecins restent optimistes quant au rôle des GLP-1. « À l’heure actuelle, je pense toujours que les avantages l’emportent sur les risques », écrit un interniste sur Sermo. D’autres membres ont tendance à s’accorder sur le fait que les avantages – y compris des réductions significatives du risque cardiovasculaire, un meilleur contrôle de la glycémie et une meilleure qualité de vie – tendent à l’emporter sur les inconvénients potentiels, à condition que les risques soient gérés de manière appropriée.
Une nouvelle norme de soins pour la gestion du poids
Les observations de la communauté Sermo indiquent que les médecins reconnaissent le pouvoir de transformation des médicaments GLP-1 pour la perte de poids, mais qu’ils sont également conscients des risques liés à la perte musculaire. Les données issues des sondages et des commentaires des membres révèlent qu’une majorité de prescripteurs observent déjà une perte musculaire et estiment qu’elle justifie une surveillance plus étroite des patients.
Le consensus émergent est que les thérapies GLP-1 ne doivent pas être un traitement autonome. Ils sont plus efficaces lorsqu’ils sont intégrés dans un plan de soins complet comprenant des conseils nutritionnels et un entraînement musculaire. Bien que l’adhésion des patients reste un défi, les médecins trouvent des moyens de les motiver et de les soutenir, souvent en collaboration avec des diététiciens et d’autres spécialistes.
En fin de compte, les médicaments comme Ozempic et Wegovy sont des outils puissants. En les associant à un suivi diligent et à l’éducation des patients, les médecins peuvent exploiter leurs avantages tout en protégeant les patients des risques à long terme.
